华法林在基层医院房颤抗凝治疗中的现况分析

王蕾

【摘要】目的 分析我院房颤患者华法林抗凝的使用情况及提高其使用率和INR达标率的措施。方法 选择50例高危房颤患者，回顾性分析其是否华法林抗凝、抗凝达标率及未使用华法林抗凝原因。结果 50例患者中使用华法林抗凝者9例，治疗率为18%，门诊随访抗凝达标者2例，达标率22.22%。结论 医院应强化管理，提高医生抗凝意识，努力提高房颤患者华法林抗凝使用率、达标率，使房颤患者获得最大益处。

【关键词】华法林；房颤；基层医院

【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.06..02

【Abstract】Objective To analyze the use of warfarin anticoagulation in patients with atrial fibrillation and the measures of improving the use rate of warfarin and the rate of INR compliance.Methods Selected 50 patients with high risk AF， retrospective analyzed the patients whether use warfarin anticoagulation， qualified rate of anticoagulation and the reasons for anticoagulation without warfarin.Results Among the 50 patients， 9 patients received warfarin anticoagulation，the treatment rate was was 18%，2 patients were followed up for reached the standard of anticoagulation，the rate of reach the standard was 22.22%.Conclusion Hospitals should strengthen management and improve doctors' awareness of anticoagulation，to improve the anticoagulation rate of warfarin and and the rate of reach the standard in patients with atrial fibrillation， patients with atrial fibrillation could have the greatest benefit.

【Key words】Warfarin；Atrial fibrillation；Primary Hospital

近年來，随着我国社会结构的变化，老年人口不断增多，出现房颤的患者数量也在不断的增加。房颤是临床最常见的持续性快速性心律失常，房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险，房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍。缺血性脑卒中是病死率增加的最主要原因，而房颤是发生缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。治疗房颤的重要环节之一为抗栓治疗，基层医院以华法林等为主要的治疗方式。本文就对华法林在基层医院房颤抗凝治疗中的现况进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2016年10月在我科住院50例CHA2DS2VASc评分≥2分高危房颤患者病历，对其进行回顾性分析和总结。

1.2 诊断标准

心电图或24 h动态心电图诊断为心房颤动患者。

2 结 果

病历中显示仅有11例患者使用CHA2DS2VASc评分表和华法林知情同意书，其中9例同意，2例不同意。使用华法林抗凝9例房颤患者分别为：风湿瓣膜性房颤3例、人工瓣膜置换术3例，非风湿瓣膜性房颤3例，华法林使用率18%。1例患者住院期间使用华法林发生出血事件，为轻度牙龈出血。门诊定期随访者2例，INR均控制在2～2.5，达标率22.22%。

3 讨 论

房颤是临床最常见的持续性快速性心律失常，可极大地增加血栓栓塞的危险，且脑卒中的发生率和病死率都较高，治疗房颤的重要环节之一为抗栓治疗，在基层医院最主要应用华法林进行抗凝治疗[2]。华法林是国内外最常用的长效抗凝药，是一种口服的维生素K拮抗剂，作为一种间接的抗凝药物，仅在体内产生效果而不能在体外起效，其口服生物利用度较好，但起效慢，患者在口服华法林后需要至少36～48小时才能起效，达到抗凝的作用。2006年美国心脏病学会在房颤处理指南中提出建议，除了孤立性房颤或存在抗凝治疗禁忌证的患者，要求对所有的房颤患者实施抗栓治疗，而对于有脑卒中史、二尖瓣狭窄、体循环栓塞史等高危因素的患者，或是年龄在75岁以上、合并糖尿病、高血压、心力衰竭等患者更应使用华法林进行抗凝治疗。在基层医院，采用华法林对患者进行治疗是最主要的方式，但在实际情况中，抗凝治疗却远远不足。

（1）未使用华法林的原因

①属于医生因素：未书面告知的39例占78%，影响科室9位医生不使用华法林抗凝治疗的主要原因是担心出血不良反应，其次为患者高龄和患者居住环境偏远，不能遵医嘱到医院门诊来监测INR。

②属于患者家属因素：2例占4%，签署不同意使用华法林的主要原因是居住环境离可以监测INR的医院路途遥远，无法遵医嘱定时监测INR。

③属于华法林本身因素：华法林的治疗谱较窄，医生在考虑治疗用药的时候常常会顾及出血等并发症的发生不愿意使用华法林。同时，地高辛、硝酸酯类、多巴胺、美托洛尔等会和华法林产生作用，造成药物不良反应的发生，具有一定的副作用。

（2）使用华法林未按医嘱来监测INR的原因

医生对患者的教育和沟通不到位，患者对房颤的危害及抗凝认识严重不足，出院后不再接受口服华法林抗凝治疗或出院后一直按出院时的华法林剂量口服。监测频率较高，增加了患者治疗的费用，给一些经济不富裕的家庭带来了负担，尤其是在农村地区，患者不能及时来院进行监测。

（3）提高华法林抗凝使用率、INR达标率的对策

①人才培养：加大对科室医生的培训，包括到上级医院心内科进修；请上级医院心内专家到科室指导查房；通过医院会议室参加远程培训；参加重要学术活动；由熟悉房颤指南的医生在科室内讲课。

②适宜技术推广：制定表格式房颤抗凝知情同意书，内容包含（CHA2DS2VASc评分、HAS-BLED评分）。

③科普宣教：做好主题日系列活动：6月6日房颤日、11月20日中国卒中日，加强对房颤患者的宣教，宣传房颤的危害及预防。

④抗凝门诊及登记：世界各地的经验提示抗凝门诊可以极大改善传统的抗凝治疗管理连续性较差，患者依从性较差的局面，从而提高抗凝的达标率，降低出血等并发症[3]。在内科医生办公室增加门诊系统工作站，指定专人负责抗凝工作，针对服用华法林来院复查患者，可急查INR并免挂号费，提供便利条件可提高患者依从性，提高患者抗凝的达标率，减低出血等并发症。医院还可采用表格的形式将华法林的适应证、注意事项和监测等向患者普及，使患者及其家属了解华法林，从而增加华法林的使用率。

参考文献

[1] 杨跃进，华 伟.阜外心血管内科手册.第2版[M].北京：人民卫生出版社，2014：328-331.

[2] 葛均波，徐永健.内科学.第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：188-190.

[3] 马长生.房颤零距离.第1版[M].北京：中国医药科技出版社，2013：58-61.