快速康复护理联合微信随访对低位直肠癌保肛手术患者排便功能的影响

王晓芳　韩立伟　王红　曹志媛　李晓伟　肖艳

【摘要】 目的 探讨快速康复护理联合微信随访对低位直肠癌保肛手术患者排便功能的影响。方法 102例低位直肠癌患者， 均实施低位直肠癌保肛手术。根据护理方式的不同将患者分为观察组和对照组， 各51例。对照组患者实施快速康复护理， 观察组在对照组的基础上联合微信随访护理。术后1、3个月对比两组患者的排便功能。结果 术后1、3个月， 观察组排便功能均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=31.71、5.97， P<0.01）。结论 快速康复护理联合微信随访可促进低位直肠癌保肛手术患者排便功能的恢复， 提高了护理质量， 值得临床推广应用。

【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；快速康复护理；微信随访；排便功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.095

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌[1]， 严重威胁着患者的生命健康及生存质量。保肛手术是近年来开展起来的新术式， 减轻了患者过去因造口而产生的心理压力， 避免了结肠造口之苦， 保证了肿瘤彻底切除， 又维持了相对正常的排便方式。但是术后会有很多患者存在排便异常， 甚至发生大便失禁。因此， 选择有效的护理方式对患者的预后十分重要。2011年1月～2016年6月对102例低位直肠癌患者采取随机分组的形式， 采用不同的护理方式， 以探讨快速康复护理联合微信随访对低位直肠癌保肛手术患者排便功能的影响， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2016年6月大庆市人民医院普外科、哈尔滨医科大学附属第二医院普外科及大庆油田总医院普外科收治的低位直肠癌患者102例， 均获得明确诊断， 对本研究知情同意， 患者全部住在本市内， 有智能手机， 家里有上网条件。全部患者肿瘤距肛缘3～6 cm， 平均（3.8±0.7）cm。

全部实施低位直肠癌保肛手术， 患者术前经病理组织学诊断为Ⅰ～Ⅱ期直肠癌。根据护理方式的不同， 将全部患者分为观察组和对照组， 各51例。观察组患者， 男30例， 女21例， 年龄35～76岁， 平均年龄（58.4±5.9）岁。对照组患者， 男32例， 女19例， 年龄37～77岁， 平均年龄（59.1±6.0）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 患者实施快速康复护理， 出院前进行常规出院指导， 出院后每月电话随访1次。快速康复护理的内容[2]：①术前干预：术前重点进行健康教育和心理护理， 由该患者的主管护士进行， 2次/d， 20 min/次。准确评估患者的焦虑程度， 根据不同的心理状态及个人的文化、宗教信仰及社会背景的不同采取个性化的心理疏导手段。②术后干预：术后积极预防各种并发症， 术后尽快减少肠外营养摄入量， 早期由肠外营养过度到肠内营养， 患者术后第2天就可进流质饮食， 并开始进行膀胱功能训练， 术后48 h将尿管拔除[3]。术后1周进行排便功能训练（具体方法见观察组中“微信指导的重点内容”）。

1. 2. 2 观察组 在对照组的基础上联合微信随访护理。具体如下。

1. 2. 2. 1 微信随访团队建立和组成 该团队的组成成员要求较高， 护理人员护龄最短要5年， 沟通能力强， 责任心强， 专业知识扎实， 还要懂得一些相应的心理学知识， 并有不断学习更新知识的潜力， 以保证微信随访能达到预期效果。选择具备以上条件的护士5名， 建立“患者之家”微信交流群， 每例患者在出院前加入该群。5名护理人员排好班， 周一到周五每天10：30由1名护理人员在群中推送1条与直肠癌保肛手术后护理的相关链接， 并且19：00～21：00持续在线， 对当日发的连接进行详细讲解， 讲解后对群内患者提出的问题进行耐心细致的解答。群内的病友还可以在这里交流心得与体会， 连续干预3个月。

1. 2. 2. 2 微信指导的重点内容 患者出院后， 通过微信进行出院后的延续性护理， 内容包括肛周皮肤护理、饮食护理以及排便功能训练， 其中重点是排便功能训练。在患者手术后7～10 d就可以进行排便功能训练， 要求在微信群中进一步督促和指导：①指导患者进行缩肛运动：每天进行规律肛提肌的提缩肛运动， 开始时2次/d， 5 min/次。以后根据自身情况逐渐增加次数和时间。②提肛肌的训练：术后10 d指导患者进行提肛肌运动， 2次/d， 5 min/次， 以后根据自身情况逐渐增加次数和时间[4]。练习时要不影响正常呼吸和交谈， 避免增加腹压。③便意感受指导：如果患者出现下腹阵痛、腹胀及肛门坠胀感时要立即如厕， 防止大便失禁[5]。④排便反射训练：患者要养成定时排便的习惯。每天早餐后进行排便训练， 排便时躯体前倾， 并抬高臀部， 尽量一次排空大便。⑤每日清晨进行直立与行走练习30～60 min， 睡前口服安定2.5～5.0 mg， 降低肛门局部刺激， 促进排便功能的恢复。

1. 3 效果评价标准[6] 优：干稀便能自制， 夜间无失禁， 能区别排便、排气；便前有便意， 控制>2 min， 大便1～2次/d；良：干便能自制， 偶有稀便随排气流出及夜间失禁， 能区别排便、排气；便意不明显， 能控制1～2 min， 大便3～4次/d；差：干稀便失禁， 不能区别排便、排气， 便前无便意。优良率=优率+良率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后1、3个月， 观察组排便功能均明顯优于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=31.71、5.97， P<0.01）。见表1。

3 讨论

微信随访的方式是一种方便、快捷、经济的延续性护理方式， 比电话随访、信函、家庭访视、直肠癌门诊的形式要有很多优势。通过微信随访， 使患者的术后康复指导得到延续， 对术后排便功能的进一步训练起到督促和加强的作用， 通过与患者的互动， 使医护人员充分了解到患者肛门功能训练情况及排便功能的恢复情况。

本研究中， 术后1、3个月， 观察组排便功能均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=31.71、5.97， P<0.01）。

总之， 快速康复护理联合微信随访可促进低位直肠癌保肛手术患者排便功能的恢复， 提高了护理质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨华， 马华， 严正蓉.术后综合护理减少低位直肠癌保肛患者术后排便异常的效果观察.实用临床医药杂志， 2015， 19（4）：69-72.

[2] 曾彩媚， 肖小玲， 王兴强.快速康复护理对高龄腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的影响.现代医院， 2014， 14（4）：77-78.

[3] 潘书鸿. 快速康复外科对结直肠癌患者术后机体应激反应的影响. 合肥：安徽医科大学， 2015.

[4] 葛雪燕， 高旭.低位直肠癌保肛术后排便功能恢复性训练效果观察.实用医药杂志， 2012， 29（6）：544.

[5] 梁雪亭， 王千心， 孙田杰.高龄低位直肠癌保肛手术患者排便功能训练的研究.中国医科大学学报， 2014， 43（6）：512-514.

[6] 潘爱红， 韩明， 刘燕.中低位直肠癌保肛术后排便功能训练的效果观察.护理学杂志， 2000， 15（12）：745-746.

[收稿日期：2017-03-14]endprint