不同接生方法对产妇预后的影响

田丽霞，李娅楠，韩亚男，尹 莉

（解放军316医院妇产科，北京 100093）

不同接生方法对产妇预后的影响

田丽霞，李娅楠，韩亚男，尹 莉

（解放军316医院妇产科，北京 100093）

目的 探讨无保护接生技术在低危初产妇自然分娩中的应用效果。方法 将同期某一时间段内的孕妇分为两组，采用会阴无保护接生技术为观察组，行会阴切开技术为对照组，在新生儿窒息发生率、产后2 h出血量、会阴伤口疼痛程度及愈合情况方面进行临床效果评定。结果：观察组新生儿窒息发生率没有因为软产道充分扩张胎头受压时间较长而升高，产后2 h出血量、会阴伤口疼痛程度及愈合情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无保护接生技术相对于会阴切开术产妇产后出血少，会阴伤口愈合佳，更利于产后修复。

不同接生方法；产妇预后；影响

会阴切开术属产科常见手术，是在第二产程中为扩大产道出口，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程所行的一种外科手术。我院在2015年12月开始，尝试开展了无保护会阴接生技术，产妇产后出血少，会阴伤口愈合快，大大提高了产妇的舒适度和满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月～2016年12月在我院分娩的初产妇320例，均为单胎头位，年龄25～32岁，孕足月，无合并症及阴道病变，按是否采用无保护会阴接生技术分为观察组和对照组。

1.2 方法

观察组采用无保护会阴接生。胎头拔露1～2 cm，根据进展情况进行会阴消毒，准备接生；接产时尽量减少人为干预，当胎先露拨露足够大时，左手协助胎头适度俯屈，减少胎头径线，当胎头最大径线通过阴道口时，适当控制娩出速度（以每次宫缩时胎头娩出直径增大不超过1 cm为宜），指导产妇均匀用力，使胎头按其需要的胎方位于宫缩间歇期缓慢娩出；待胎头娩出后，迅速挤净口鼻粘液，待下次宫缩时，轻轻向下向外牵引娩出胎儿前肩、后肩、身体，娩肩时注意不要用力下压，避免增加会阴裂伤程度。对照组产妇采用常规会阴切开接生手法，一般多采用会阴左侧切。

1.3 观察指标

①新生儿窒息发生率 采用Apgar评分法[1]。②产后2 h阴道出血量。③产后会阴疼痛 采用视觉模糊评分法(VAS)[2]。④会阴伤口愈合情况 产后3～5天观察会阴伤口愈合状况。

2 结 果

2.1 两组产妇产后2 h出血量及新生儿窒息发生率比较

两组产妇均无产后出血发生，观察组产后2 h出血量较对照组减少，差异有统计学意义（t=3.47，P＜0.05）；新生儿窒息发生率没有因为观察组充分扩张软产道胎头受压时间较长而升高，见表1。

表1 两组产妇产后2 h的出血量及新生儿窒息发生率比较(±s)

表1 两组产妇产后2 h的出血量及新生儿窒息发生率比较(±s)

组别 n 产后2 h出血量（mL）新生儿窒息 窒息发生率（%）轻 重观察组 164 60±24 3 0 1.82对照组 156 90±26 2 1 1.92 t 3.47 P＜0.05

2.2 两组产妇产后会阴疼痛级别比较

两组疼痛级别有差异，观察组产妇产后会阴疼痛级别明显低于对照组（z=-4.39，P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产后会阴疼痛级别比较[n(%)]

2.3 两组产妇会阴伤口愈合情况比较

观察组产妇Ⅰ期愈合率明显高于对照组，两组产后伤口愈合情况比较，差异有统计学意义（z=-12.93，P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇会阴伤口愈合情况比较[n(%)]

3 讨 论

无保护性会阴接生技术是对常规会阴切开技术的变革和挑战，该种分娩方式提倡胎儿按其需要的胎方位自然娩出，不常规堵会阴，不行会阴侧切术，分娩中创伤小，会阴裂伤为自然裂伤，多为Ⅰ°，自然裂伤往往顺着肌肉纹理裂开，神经血管损伤少，出血量不多，术后局部组织肿胀及疼痛均较轻，会阴伤口愈合快[3]。而会阴侧切术是一种创伤性操作，相对于会阴无保护自然裂伤者出血多、疼痛重、愈合慢、感染率高。

综上所述，无保护性会阴接生技术较之于会阴侧切技术具有明显优势，该接生技术的开展，减少了分娩中创伤，促进了产后修复。因此，头位自然分娩过程中，在无绝对会阴切开指征时，尽量减少人为干预，促进和回归自然分娩，提高产科工作质量[4]。

[1] 潘金玲.初产妇行无保护会阴接生法分娩的效果观察[J].现代医院,2013,13(10):52-54.

[2] 王秀梅,刘凤娥,皮桂玲,等.会阴体长度及弹性评估在初产妇分娩中的应用[J].护理学杂志,2008,23(20):4-6.

[3] 凌奇.会阴侧切对初产妇产后盆底功能影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(24):2070-2072.

[4] 丁丹秋.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率临床分析[J].临床医药实践,2015,24(12):960-962.

本文编辑：苏日力嘎

R719

B

ISSN.2096-2479.2017.24.115.02