捆绑式鼻胆管支架在微创治疗肝外胆管结石中的应用探讨

薛秀成，李明娟，王 全，黄伟强，沈 强，张 宁

(嘉善县第一人民医院，浙江 嘉兴，314100)

·论 著·

捆绑式鼻胆管支架在微创治疗肝外胆管结石中的应用探讨

薛秀成，李明娟，王 全，黄伟强，沈 强，张 宁

(嘉善县第一人民医院，浙江 嘉兴，314100)

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)中置入捆绑式鼻胆管支架用于全保留Oddi括约肌功能微创治疗肝外胆管结石的可行性。方法：选择112例患者，随机分为3组，39例(LE组)行术前内镜逆行胰胆管造影/内镜十二指肠乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，36例(LT组)行LC+LCBDE +T管引流，37例(LES组)于LC+LCBDE术中置入捆绑式鼻胆管支架，比较各组手术时间、出血量、术后肛门恢复排气时间、拔管时间、住院时间、住院费用、患者满意度及术后并发症(胆漏、胆管残留结石)情况。结果：3组患者术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。LE组手术时间长于LES、LT两组(P<0.05)，LE组与LES组住院时间短于LT组(P<0.05)。LE组、LT组日均补液量多于LES组(P<0.05)。LT组住院费用最低，LE组住院费用最高，LES组满意度最高，LT组最低，三组两两相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：LCBDE术中置入捆绑式鼻胆管支架是安全、可行的。

胆囊结石病；胆总管结石；腹腔镜检查；胆总管探查；鼻胆管支架

成人胆囊结石的发病率为6%～10%，其中3%～14.7%的患者同时合并胆总管结石。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是治疗胆囊结石的金标准，但合并胆总管结石的治疗方法却不尽相同[1]。比较流行的术式有：内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)+LC；LC+腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)+T管引流；LC+LCBDE+一期缝合。目前更多关注的焦点是EST破坏了Oddi括约肌功能，可能带来长期的迟发并发症，如胆汁反流、结石复发、乳头狭窄，甚至增加胆管癌、胰腺癌的风险。传统T管引流、胆道减压亦有很多并发症，长期带管生活不便。一……