肝肾隐窝脾种植1例

徐倩倩，展翰翔，胡三元

山东大学齐鲁医院

·病例报告·

肝肾隐窝脾种植1例

徐倩倩，展翰翔，胡三元

山东大学齐鲁医院

患者男，58岁，因查体发现肝占位1个月入院。既往20年前因车祸伤行“胰腺修补+脾切除术”。入院查体：上腹正中及左肋缘下可见手术瘢痕，余无阳性体征。血常规、肝肾功能检查无异常。甲胎蛋白：3.94 ng/ml (参考范围0～20 ng/ml)。乙肝五项检查示：乙肝核心抗体(HBcAb-IgG)阳性。腹部CT检查示：肝脏右后缘见不规则低密度灶，最大横切面约6.5 cm×2.5 cm，部分突入肝-肾间隙内，内缘与肝关系密切，肾上极受压变形。强化扫描动脉期呈明显均匀性强化，门脉期呈等密度。右前叶见多个小圆形低密度灶，最大者横径约0.5 cm，未见强化。右叶包膜下见点状高密度灶，边缘清楚(图1～图3)。腹部MRI示：肝Ⅵ段边缘占位，T2加权像呈高信号(图4)。腹腔镜探查示：大网膜与上腹部腹壁轻度粘连，壁层腹膜、肝右前叶、大网膜、小肠肠壁及系膜可见多发结节，色暗红、质硬、界限清楚，直径0.2～0.8 cm。于肝肾隐窝内见一5.0 cm×4.0 cm肿物，与肝脏粘连致密(图5～图10)。切取肝脏表面、壁层腹膜结节及肝肾隐窝部分肿物送冰冻病理，结果为“脾组织”。患者术后7 d出院。术后4年随访无异常。

图1 腹部CT平扫为不规则低密度灶 图2 强化扫描动脉期呈明显均匀强化

图3 门静脉期呈等密度图4 MRI扫描T2加权像为高信号

图5 腹腔内广泛脾种植的腔镜下表现(肝肾隐窝)图6 腹腔内广泛脾种植的腔镜下表现(肝右前叶)

图7 腹腔内广泛脾种植的腔镜下表现(壁腹膜)图8 腹腔内广泛脾种植的腔……