健脾补肾法结合针刺治疗膝骨性关节炎的临床效果

董玉喜　陈艳明　王秋红

[摘要] 目的 觀察健脾补肾法结合膝部腧穴针刺治疗脾肾两虚、湿注骨节型膝骨性关节炎的临床效果。 方法 选择2015年1月～2016年12月在北京市昌平区中医医院门诊治疗的120例脾肾两虚、湿注骨节型膝骨性关节炎患者作为研究对象，采用区组随机化分组方法将其分为两组，每组60例。治疗组采用健脾补肾法（腹部腧穴中脘、下脘、气海、关元、大横穴）结合膝部腧穴（鹤顶、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉穴）针刺治疗，对照组采用单纯膝部腧穴针刺治疗。治疗1个疗程后，比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、膝关节周径、西安大略与麦克马斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）评分（包括关节僵硬、日常关节活动和社会功能）；疗程结束3个月后对VAS、膝关节周径进行随访，并与治疗前后进行比较。 结果 两组治疗后关节僵硬、日常关节活动、社会功能评分均较治疗前显著降低，且治疗组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后、随访时VAS评分均明显降低，且治疗组均显著低于对照组（均P < 0.05）；与治疗后比较，治疗组随访时VAS评分明显降低（P < 0.05），对照组随访时VAS评分稍低，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组膝关节周径均较治疗前显著降低（均P < 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；随访时两组膝关节周径均较治疗前显著降低（均P < 0.05），且治疗组明显低于对照组（P < 0.05）；与治疗后比较，治疗组随访时膝关节周径降低，对照组膝关节周径增加（均P < 0.05）。 结论 采用健脾补肾法结合膝部腧穴治疗脾肾两虚、湿注骨节型膝骨性关节炎，可明显减轻疼痛肿胀，改善日常关节功能，疗效稳定，且优于单纯膝部腧穴治疗。

[关键词] 膝骨性关节炎；针刺疗法；健脾补肾

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）08（a）-0089-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of invigorating the spleen and tonifying the kidney combined with knee acupoints acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis in the type of deficiency of both the spleen and the kidney， dampness infusion into bone and joints. Methods One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis in the type of spleen and kidney deficiency， dampness infusion into bone and joints， who were treated in the Outpatient Department of Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to December 2016， were selected and randomly divided into two groups by block randomization method， each group had 60 cases. The treatment group was treated with acupuncture by invigorating the spleen and tonifying the kidney （taking the abdominal acupoints of Zhongwan， Xiawan， Qihai， Guanyuan， Daheng） combined with knee acupoints （Heding， Liangqiu， Xuehai， Yinlingquan， Yanglingquan）， the control group was taken the method of acupuncture treatment of simple knee acupoints. After 1 course of treatment， the visual analogue score （VAS）， knee circumference， the scores of Western Ontario McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） （including joint stiffness， daily activities and social function） of the two groups before and after treatment were compared； 3 months after the end of treatment， the VAS scores and knee circumference were followed up and compared with the results before and after treatment. Results The scores of knee stiffness， joint daily activities and social function of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and the treatment group was lower than the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Compared with before treatment， the VAS scores of the two groups were decreased after treatment and follow-up， and the treatment group was lower than the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Compared with after treatment， the VAS scores in the treatment group at follow-up was decreased （P < 0.05）， and the VAS scores in the control group at follow-up was slightly decreased， but there was no statistically significant difference （P > 0.05）. The knee circumference of the two groups after treatment was decreased obviously compared with that before treatment （all P < 0.05）， there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. The knee circumference of the two groups at follow-up was lower than that before treatment （all P < 0.05）， and the treatment group was significantly lower than the control group （P < 0.05）； compared with after treatment， the knee circumference of the treatment group at follow-up was decreased， and the knee circumference of the control group was increased （all P < 0.05）. Conclusion The combination of acupuncture the abdominal acupoints with the knee acupoints to treat the knee osteoarthritis in the type of deficiency of both the spleen and the kidney， dampness infusion into bone and joints using the method of invigorating the spleen and tonifying the kidney can significantly reduce the pain and swelling， and improve daily joint function. The curative effect is stable， which is better than the treatment of simple knee acupoints.endprint

[Key words] Knee osteoarthritis； Acupuncture therapy； Invigorating the spleen and tonifying the kidney

膝骨性关节炎是指膝关节软骨出现原发性或继发性的一种退行性改变，并伴有髌骨软化和骨质增生，从而出现疼痛和功能障碍，甚至畸形的退行性疾病[1]。本病为临床常见病、多发病，在国内发病率有逐年升高的趋势，危害极其严重，给患者和社会带来极大的疾病负担[2]。针刺有利于改善膝骨性关节炎的临床症状[3]，受到广泛关注。目前，针灸方法主要有腹针、平衡针、体针、浮针、温针、火针及针刀等[4-6]，且体针治疗多局部取穴，鲜有针对中医病机立法者。笔者采用前瞻性随机对照研究，运用健脾补肾法结合膝部腧穴针刺治疗脾肾两虚、湿注骨节型膝骨性关节炎患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在北京市昌平区中医医院针灸科门诊治疗的脾肾两虚、湿注骨节型膝骨性关节炎患者120例作为研究对象，所有患者均符合2007年版中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊治指南》[7]中关于膝骨性关节炎的诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于骨性关节炎的中医辨证属脾肾两虚、湿注骨节型的诊断标准。将全部入选患者按就诊顺序编号，按照区组随机化分组方法（区组长度为4）分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男12例，女48例；平均年龄（55.87±8.77）岁；平均病程（36.36±38.12）个月。对照组男17例，女43例；平均年龄（56.95±8.29）岁；平均病程（33.57±34.46）个月。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合上述膝骨性关节炎诊断标准且中医辨证属脾肾两虚、湿注骨节证型者；②X线检查在0～Ⅲ级（膝关节Kellgren-Lawrence评分标准）之间；③4分≤视觉模拟评分（VAS）≤9分；④年龄40～75岁；⑤病程≤10年；⑥患者1个月内未接受任何与本病相关的治疗。

1.3 排除标准

①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②妊娠或哺乳期患者；③本身具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、化脓性关节炎、痛风；④并发症影响到关节者，如褐黄病性关节炎、代谢性骨病等；⑤合并有骨肿瘤、骨结核或有明显急性外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂、血管神经损伤以及有明显膝关节内外翻畸形史患者；⑥膝关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；⑦超重者（体重指数>35 kg/m2）。

1.4 方法

治療组取穴：腹部腧穴，中脘、下脘、气海、关元、大横；膝部腧穴，鹤顶、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。操作：患者取仰卧位，充分暴露腹部和患侧膝部，穴位局部常规消毒，选用0.25 mm×40 mm华成牌一次性不锈钢无菌针灸针，术者用单手进针法，针尖紧贴皮肤，按针灸处方针刺。腹部穴位直刺25～35 mm，进针得气后行捻转补法；患侧膝部穴位直刺25～35 mm，进针得气后行捻转平补平泻法。留针30 min，隔日1次，每周治疗3次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。对照组取穴：膝部腧穴，鹤顶、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。操作、疗程同治疗组患侧膝部方案。

1.5 观察指标

1.5.1 主要观察指标 ①疼痛评分，主要采用VAS法[9]。就诊时用VAS评定就诊时的“过去24 h内最痛程度”。②膝关节肿胀评价，采用膝关节周径测量的方法，评定时测量3次膝关节周径后取其平均值。膝关节周径大小的改变直接反映膝关节肿胀程度变化，间接反映积液量的改变。膝关节周径测量方法：膝关节伸直位，绕膝关节1周且过内外膝眼处的关节周径。

1.5.2 次要观察指标 采用西安大略与麦克马斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）量表评价膝骨性关节炎的严重程度，改量表包括关节僵硬、日常关节活动和社会功能三个方面，每个指标的评定分为5个等级[10]。

观察治疗前、疗程结束24 h后的各项指标变化情况。疗程结束3个月后对VAS和膝关节周径进行门诊复查，将所收集数据与治疗前后进行对比评价。

1.6 统计学方法

数据的录入及统计分析均运用SPSS 19.0统计软件进行，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗共完成108例，各脱落6例，每组54例；随访时两组各脱落4例，每组50例。

2.1 两组治疗前后WOMAC量表评分比较

治疗前两组关节僵硬、日常关节活动、社会功能评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组关节僵硬、日常关节活动、社会功能评分均较治疗前显著降低（均P < 0.05），且治疗组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后及随访时VAS比较

治疗前两组VAS比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组VAS均较治疗前显著降低（均P < 0.05），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；随访时两组VAS均较治疗前明显降低（均P < 0.05），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗后比较，治疗组随访时VAS明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组随访时VAS较治疗后稍有降低，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后及随访时膝关节周径比较endprint

治疗前两组膝关节周径比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组膝关节周径均较治疗前显著降低（均P < 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；随访时两组膝关节周径均较治疗前降低（均P < 0.05），且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗后比较，治疗组随访时膝关节周径降低，对照组膝关节周径增加，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

膝骨性关节炎是一种影响膝关节功能的退行性疾病，多发于中老年人，女性多于男性。目前全球人口老龄化，膝骨性关节炎已成为当今世界人类健康的主要问题，给社会和家庭造成沉重的经济负担[11]。目前该病发病机制尚不明确，其发病与遗传、年龄、肥胖、创伤等因素有关。一般认为其发病是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果[12]。

本病属中医“痹证”范畴，本病之脾肾两虚、湿注骨节证多由于脾肾不足，脾虚则湿盛，肾虚则水泛，或感风寒湿邪，筋脉痹阻，气血津液运行不畅，病理产物停聚关节所致，其主要症状为关节疼痛、肿胀积液。此型以脾肾两虚为本，湿注骨节为标。本研究中采用健脾补肾法，选取腹部腧穴（中脘、下脘、气海、关元、大横）并施以捻转补法，以后天养先天，调补脾肾，运化水湿。其中中脘是胃的募穴，八会穴之腑会，有水谷之海之称；下脘位于胃脘附近，同中脘共奏健脾益气之效；气海为气之海，关元为足三阴经交会穴，是小肠募穴，有培肾固本、补虚强壮之效，四穴合用具有补脾益肾之功；大横是足太阴脾的经穴，有健脾祛湿、滑利关节之效。研究证实，针刺上述腹部诸穴，可健脾补肾，运化水湿，改善膝关节疼痛和功能[13-17]。本研究所选的膝部腧穴为治疗本病的常用穴位[18]，可促进局部血液循环，缓解疼痛，改善膝关节功能。前期研究显示，健脾补肾法（腹部腧穴）结合膝部腧穴针刺可明显改善膝关节疼痛[19]。

本研究显示，两组治疗后僵硬、日常关节活动、社会功能评分均明显改善（均P < 0.05），且治疗组均优于对照组（均P < 0.05），说明健脾补肾法结合膝部腧穴针刺治疗本病在僵硬、日常关节活动、社会功能评分方面改善优于单纯膝部腧穴治疗。治疗后、随访时治疗组疼痛改善均优于对照组（均P < 0.05）；治疗后两组肿胀改善差别不大（P > 0.05），随访时治疗组肿胀改善优于对照组（P < 0.05）；治疗后随着病程的延长，治疗组疼痛持续缓解，对照组疼痛改善不明显，治疗组膝关节肿胀逐渐减轻，对照组膝关节肿胀加重但较治疗前减轻。以上说明健脾补肾法结合膝部腧穴针刺治疗本病可明显改善疼痛、肿胀，远期疗效稳定，优于单纯膝部腧穴治疗。本研究提示健脾补肾法结合膝部腧穴治疗本病，取穴辨病与辨证相结合，兼顾局部和整体，健脾补肾、利湿消肿，扶助正气防止加重复发，疗效更持久稳定。

综上所述，采用健脾补肾法结合膝部腧穴治疗脾肾两虚、湿注骨节型膝骨性关节炎，可减轻疼痛肿胀，改善日常关节功能，疗效稳定，且优于单纯膝部腧穴治疗，值得临床推广应用。临床研究表明，膝骨关节炎的改善与关节液白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎性因子的参与有关[20-21]。本病之脾肾两虚、湿注骨节型多见于X线诊断Ⅱ级，与滑膜增生及炎性变的发生机制有较密切的关系[22-25]。推测其机制可能为针刺调动了与其相关的炎症因子等。因样本量较小，且由于时间等的限制，远期疗效未系统展开研究，临床观察指标未客观化，应扩大样本量，采用多中心随机对照深入研究，完善实验室研究，进一步探讨其机制。

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（收稿日期：2017-04-20 本文编辑：张瑜杰）endprint