你了解髋关节镜微创手术吗？

文/欧阳元明(上海交通大学附属第六人民医院东院骨科) 编辑/一帆

你了解髋关节镜微创手术吗？

文/欧阳元明(上海交通大学附属第六人民医院东院骨科) 编辑/一帆

日前六院东院骨科率先开展了首例髋关节镜手术，并获得了满意的临床效果。由于是手术微创，患者术后第二天起床后就能活动，并于当天下午出院。患者为女性，62岁，因“左髋关节弹响，活动受限2年”入院。患者2年前曾在市区多家大医院骨科就诊，诊断为双髋关节股骨头坏死2期，医生建议做髋关节置换手术。由于患者一直在心理上不能接受关节置换手术，几经周折，找到六院东院骨科。经过再次髋关节临床查体，及髋关节增强核磁共振检查，诊断为髋关节盂唇撕脱、股骨头坏死，并认为患者病情属于股骨头坏死中早期，临床症状疼痛不明显，以关节活动卡压弹响为主，可以不进行髋关节置换手术，只做髋关节镜微创手术修复髋关节盂唇，解决患者痛苦。

髋关节镜外科技术为髋关节疾病的诊疗提供了全新的手段。髋关节镜手术技术属于关节镜手术中难度较高的手术，所以目前很多大医院尚未普及开展该技术。尽管当前该技术尚不普及，无论是关节镜技术本身还是对关节镜下髋关节生理或病理解剖的认识都有进一步深化拓展的余地，但髋关节镜外科作为一种微侵袭内窥技术，为人们在微创的前提下更直接地认识和处理髋关节疾患提供了可能。髋关节镜诊疗术后，患者将在短时期内有一定程度的腹股沟区不适，一般要求患者3天内避免完全负重，6周内避免髋关节剧烈运动。术后及早进行理疗和功能锻炼将有益于关节功能的及早康复。由于手术微创，康复快，深受患者欢迎。

近年来，髋关节镜诊疗技术的适应症仍在不断扩大，最常见的适应症是不明原因髋关节疼痛（35%）、髋关节骨关节炎（30%）、盂唇病变（10%）、髋关节游离体（10%）、韧带损伤（2%）；此外，髋关节镜检查对诊断滑膜软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）等滑膜病变及化脓性关节炎等也极有价值。值得指出的是，髋关节镜技术的崛起证实：MRI技术对诊断盂唇损伤、小于1cm2的软骨剥脱、髋关节游离体等病变并不敏感，常常出现假阴性结果。通过髋关节镜检查可使40%既往其他手段无法确诊的不明原因的髋关节疼痛得以明确诊断。关节镜诊察对于髋关节骨性关节炎的重要意义主要在于其可以显著缓解髋痛症状，并为后继治疗提供极有价值的参考信息。

关节镜下髋关节清理术可使约60%的髋关节骨关节炎患者的疼痛症状在2年内获得较显著的缓解。在术后疼痛逐渐加重后，再施行镜下关节清理术仍能获得较显著的症状缓解。关节镜下关节清理术无疑对推迟全髋置换术有重要意义，对年轻患者尤其如此。