认知康复训练改善脑梗死恢复期患者神经和认知功能的作用

葛青　林巧　王艳

[摘要] 目的 探讨认知康复训练改善脑梗死恢复期患者神经和认知功能的作用。 方法 选取脑梗死恢复期患者78例，将其分为康复组（n=39）和对照组（n=39）。两组均予以相同常规药物治疗，对照组在此基础上予以常规康复干预，康复组在对照组基础上予以认知康复训练干预，两组均干预16周。分别于干预前与干预16周后观察两组神经、肢体运动和认知功能变化。 结果 干预16周后，两组患者CSS评分与FMA评分较前分别明显下降或上升（P<0.05或P<0.01），且康复组变化幅度较对照组更明显（P<0.05）；两组MMSE评分和LOTCA评分均较前明显上升（P<0.05或P<0.01），且康复组上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。 结论 认知康复训练用于改善脑梗死恢复期患者可使得其神经和肢体运动功能早日好转，改善其认知功能。

[关键词] 脑梗死恢复期；认知康复训练；神经功能；认知功能

[中图分类号] R49；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0111-04

[Abstract] Objective To explore the effect of cognitive rehabilitation training on improving the neurological and cognitive function of patients during convalescence of cerebral infarction. Methods 78 patients during convalescence of cerebral infarction were selected， and were divided into the rehabilitation group（n=39 cases） and the control group（n=39 cases）. Both groups were given the same conventional medication. The control group was further given conventional rehabilitation intervention. The rehabilitation group was further given cognitive rehabilitation training intervention on the basis of the control group. Both groups were given the intervention for 16 weeks. The changes of nerve， limb movement and cognitive function were observed before the intervention and 16 weeks after the intervention. Results After 16 weeks of intervention， the scores of CSS and FMA in the two groups were significantly decreased or increased（P<0.05 or P<0.01）. The change degree in the rehabilitation group was more significant than that in the control group（P<0.05）； both MMSE scores and LOTCA scores in the two groups were significantly increased（P<0.05 or P<0.01）， and the degree of increase in the rehabilitation group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Cognitive rehabilitation training for the patients during convalescence of cerebral infarction can promote the recovery of the neurological function and limb motor function and improve the cognitive function.

[Key words] Convalescence of cerebral infarction； Cognitive rehabilitation training； Neurological function； Cognitive function

急性腦梗死是神经内科的常见病，好发于中老年人，主要表现为肢体偏瘫为主的运动功能损害及不同程度的神经功能缺损，有半数以上患者常伴有不同程度的认知功能障碍。脑梗死后认知功能障碍如不及时进行治疗，约有1/3最终会发展成痴呆，严重影响其生活质量[1，2]。目前对脑梗死患者的康复训练主要集中于患肢体功能康复和语言功能康复，而针对脑梗死后引起的患者认知功能障碍的康复训练的研究较少[3，4]。认知康复训练是针对获得性脑损伤导致的认知功能障碍而采取的系统处理方法，已广泛应用于临床，但其在脑梗死恢复期患者中的应用国内报道不多[4]。本研究观察了认知康复训练改善脑梗死恢复期患者神经、肢体运动和认知功能的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年12月于我院内科就诊78例脑梗死恢复期患者。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的标准[5]；②入院后经头颅CT或磁共振确诊，且病灶位于单侧大脑半球；③首次发生脑梗死。排除标准[6]：①以往有短暂性脑缺血发作，脑卒中病史；②炎症、中毒、脑外伤和颅内肿瘤等引起认知功能障碍者；③听力、语言表达障碍、严重耳聋、老年痴呆及文盲者。采用随机数字表将其分为康复组和对照组各39例。两组性别、年龄和发病时间等比较相接近（P>0.05）。见表1。本方案经伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。endprint

1.2 方法

两组均予以脑梗死恢复期常规药物治疗，包括控制血压、血糖和血脂，抗血小板聚集和营养脑细胞等，对照组予以常规康复干预，包括健康教育（讲解治疗、预后和康复等相关知识）、用药干预（告知患者药物作用原理及服药的注意事项）及肢体关节活动训练（偏瘫肢体训练、步行训练、穿脱衣服、坐和站转换训练等）。康复组在对照组基础上加用认知康复训练，包括：①记忆力训练：采用短文复述、背数、图片记忆、词语配对等方法，强化近期记忆训练；②定向力训练：利用日期和地点练习患者时间和地点的定向力；③语言交流功能训练：采用图片、漫画书刊等，让患者阅读、描述，进行语言表达训练；④计算力训练：通过模拟超市购物进行简单的数学计算，并逐渐提高难度。两组均干预16周。分别于干预前与干预16周后观察两组神经、肢体运动和认知功能变化。

1.3 观察指标

1.3.1 神经和肢体运动评估[7，8] 采用神经功能缺损程度（CSS）评分与Fugl-Meyer量表（FMA评分）分别评估其神经和肢体运动。CSS包括面瘫、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、意识、水平凝视言语和步行能力8项。总分45分，分数越高表示神经功能缺损越严重。FMA评分包括患侧坐位下上肢及卧位、坐位、站位时下肢的运动功能评分50项，总分100分，分值越高表明其运动功能障碍越轻。

1.3.2 认知功能评估[9，10] 采用洛文斯顿成套测验（LOTCA）量表与简明精神状态量表评分（MMSE）共同评估其认知功能。MMSE量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力等5项，总分30分，得分越高表示认知功能越好。LOTCA量表包括定向力检查、知觉检查、视运动组织检查和思维运作检查，总分91分，得分越高表示其认知功能越佳。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CSS评分和FMA评分比较

干预前两组CSS评分和FMA评分比较相接近（P>0.05）。干预16周后，两组CSS评分与FMA评分明显下降或上升（t=2.35、2.29、3.36、3.15，P<0.05或P<0.01），且康复组变化幅度更明显（t=2.27、2.14，P<0.05）。见表2。

2.2 两组MMSE评分和LOTCA评分比较

干预前两组MMSE评分和LOTCA评分比较相接近（P>0.05）。干预16周后，两组MMSE评分和LOTCA评分明显上升（t=2.34、2.39、3.17、3.39，P<0.05或P<0.01），且康复组上升幅度更明显（t=2.27、2.18，P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来随着人口老龄化及饮食结构的不良改变，急性脑梗死的发病率及病死率呈明显升高趋势，且年龄逐渐年轻，对患者的日常工作和生活影响较明显，甚至危及其生命。脑梗死恢复期的后果除致残率较高外，常还会遗留不同程度的各种后遗症，其中认知功能障碍较多见[11-14]。脑梗死伴认知功能障碍不仅影响患者的躯体功能障碍、日常生活活动能力及社会适应能力，而且可引起血管性痴呆的发生，进而间接影响患者的神经及肢体运动功能的恢复[6]。

脑梗死后认知功能障碍的病因及致病机制尚不明了，大多数学者认为其主要机制为局部脑细胞的缺血、缺氧损伤的海马结构及功能，脑细胞释放大量谷氨酸，导致兴奋性和抑制性氨基酸比例失调；同时可产生大量自由基，引起脂质过氧化，使脑细胞变性坏死或凋亡，脑组织萎缩，出现认知功能障碍。目前脑梗死恢复期认知功能障碍临床上尚无有效的药物及方法，因此，寻找改善脑梗死恢复期认知功能障碍的康复干预方法是临床的迫切需要[15-18]。

认知康复训练通过记忆力训练、定向力训练、语言交流功能训练和计算力训练等方面对患者在视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色和物体的结构等刺激，可以不断刺激海马回路，让患者作出相应反应，还包括高级的思维、推理、运算等能力训练[19-21]；认知康复训练能调动腦组织参与细胞发挥代偿作用，可加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或检测脑细胞的重建或代偿，极大发挥脑的“可塑性”[12-25]；促进神经细胞和突起的再生，激发患者神经功能重建，建立起新的处理分析和解决问题的神经通路，发挥代偿记忆，加强分析处理问题能力，减轻或延缓患者认知功能的损害程度，最终达到改善认知功能的效果[26-28]。冀战一等[30]研究发现认知康复训练能明显改善脑卒中患者认知及神经功能，提高患者社会适应力，提高其生活治疗，改善其预后。林强等[21]研究发现对脑卒中患者在常规运动康复的基础上增加认知功能训练，不但可改善其认知功能，而且还可提高患者运动功能和日常生活活动能力。本研究发现干预16周后，康复组CSS评分下降的幅度及FMA评分上升幅度较对照组更明显。提示认知康复训练用于脑梗死恢复期患者可改善其神经和肢体运动功能；同时研究还发现康复组MMSE评分和LOTCA评分上升幅度较对照组更明显。提示认知康复训练用于脑梗死恢复期患者可改善其认知功能。

总之，认知康复训练用于改善脑梗死恢复期患者可使得其神经和肢体运动功能早日好转，改善其认知功能。

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（收稿日期：2017-05-27）endprint