小儿肺炎支原体肺炎诊治体会

程丽

（贵州省安顺市人民医院 儿科，贵州 安顺 561000）

小儿肺炎支原体肺炎诊治体会

程丽

（贵州省安顺市人民医院 儿科，贵州 安顺 561000）

目的探讨小儿肺炎支原体肺炎的诊断与治疗方法。方法从我院收治的小儿肺炎支原体肺炎患者中抽选82例作为研究对象。对患者的临床资料进行分析，总结诊断方法及治疗方法。根据治疗方法将患者分为两组：对照组41例，采用红霉素治疗；观察组41例，采用阿奇霉素治疗。比较两组患者的治疗效果。结果与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率明显更高，不良反应发生率明显更低，症状消失时间明显更短，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿肺炎支原体肺炎早期的诊断及治疗，对疾病的预后尤为重要，有效的防止肺部后遗症的发生；同时，阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的治疗效果良好。

小儿肺炎支原体肺炎；诊断；治疗；体会

0 引言

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）是一种临床常见病，也是儿童社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia,CAP） 的重要病原之一，肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia pneumonia,MPP） 占 儿 童CAP的10%-40%[1-2]。此病好发于5-15岁儿童，一年四季均可发病，北方以秋冬季高发[3]，南方以夏秋季高发[4]；此病通过飞沫传播或者直接接触传播，潜伏期一般为1-3周，潜伏期到症状缓解期间，都具有传染性；MPP以发热﹑咳嗽为主要表现，部分患儿有喘鸣，重症可合并肺不张﹑胸腔积液，也可并发气胸﹑纵膈积气﹑坏死性肺炎等，除此外，大约25%的患儿有其它系统的表现[5]，如：皮肤﹑黏膜的损伤，心肌的损害﹑自身免疫性溶血，外周动脉栓塞等，因此，一旦确诊应及时治疗。由于患儿年龄小，身体各系统的发育不完善，这要求我们治疗时不仅考虑疗效，而且还要考虑副作用。本研究对小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断与治疗进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年1月至2017年4月期间收治的82例小儿肺炎支原体肺炎患者进行分组研究，根据治疗方法不同分为两组，即观察组与对照组，每组41例。入选标准：均符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准；患儿家长知晓本研究目的，签署了知情同意书。排除标准：合并哮喘﹑重症肺炎的患者，药物过敏患者，肝肾功能不全患者。观察组：男23例，女18例；年龄5-10岁，平均年龄（5.14±1.54）岁。对照组：男20例，女21例；年龄6-11岁，平均年龄（5.20±1.45）岁。采用SPSS 20.0软件处理两组患者的上述数据资料，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）临床诊断：患者在入院后，均接受胸部X线检查，相较于普通胸片，胸部CT检查获取的信息更多，有助于临床鉴别诊断，但在进行CT检查时，需严格掌握适应症[6]。同时，需血清学诊断，我院采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测，ELISA检测指标为IgM﹑IgG，在MP近期感染诊断中，单次测定MP-IgM阳性的价值非常高，恢复期与急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP 感染[7]。

（2）治疗方法：对照组采用红霉素治疗：给予患儿红霉素，按体重10-15mg/kg·次，q12h,轻者可分次口服，重者可考虑静脉给药,疗程10-14d。观察组采用阿奇霉素治疗:给予患儿阿奇霉素，每天按体重10mg/kg，轻者口服，重者用等比例的0.9%生理盐水溶液稀释，轻者3d为一个疗程，重者可连用5-7d，停药4d后可重复第二个疗程；再停药4d后，重复第3个疗程[8]。

1.3 疗效判定标准

痊愈：患者临床症状﹑体征彻底消失，胸部X线检查正常。显效：患者临床症状﹑体征显著减轻，胸部X线检查显示病灶阴影基本被吸收或大部分被吸收。有效：患者临床症状﹑体征有所减轻，胸部X线检查显示病灶少部分被吸收。无效：临床症状﹑体征没有改善，胸部X线检查显示病灶未被吸收，或者病灶阴影扩大。

1.4 观察指标

记录两组患者的症状消失时间﹑不良反应，并进行对比。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理两组患者的临床数据。计量资料表示为均数±标准差（±s）形式，给予t检验；计数资料表示为百分率形式，给予检验，如果P＜0.05，表示组间比较具有显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者临床总有效率为92.68%，显著高于对照组患者的73.17%（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 症状消失时间

与对照组相比，观察组患者的症状消失时间明显更短（P＜0.05），见表 2。

表2 症状缓解时间比较情况（±s,d）

表2 症状缓解时间比较情况（±s,d）

组别 例数 退热时间 咳嗽消退时间 啰音消失时间观察组 41 2.90±0.63 3.03±0.77 4.30±1.48对照组 41 5.64±1.12 5.30±0.75 7.70±1.32 t-13.653 13.522 10.978 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应

观察组：皮疹2例，腹痛1例，恶心﹑呕吐1例，不良反应发生率为9.76%。对照组：皮疹4例，腹痛4例。恶心﹑呕吐5例，不良反应发生率为31.71%。与对照组相比，观察组患者的不良反应发生率明显更低（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断﹑抗菌药物的选择和疗程等诸多问题亟待规范。若诊断不及时，治疗不恰当，遗留的肺部后遗症如肺不张﹑闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎等将严重影响患儿的成长，有的患儿出现呼吸窘迫，需要呼吸支持或体外膜肺支持，严重可至死亡。因此，有必要深入探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法。本研究以82例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，探讨诊断与治疗方法。研究结果表明，所有患儿在经过胸部X线摄片检查﹑ELISA检测阳性之后均确诊为肺炎支原体肺炎；同时，与采用红霉素的患者相比，采用阿奇霉素的患者其治疗总有效率明显更高，不良反应发生率明显更低，症状消失时间明显更短。就诊断方法而言，小儿肺炎支原体肺炎患儿虽咳嗽症状重，但肺部体征轻，往往听诊时一般听不到肺部湿啰音，因此临床诊断时不能将肺部体征作为唯一的诊断标准[9]。胸部X线摄片检查和ELISA检测均为比较可靠的诊断方法，前者可显示患者的肺部病变情况，包括病变位置﹑范围；后者则是一种诊断准确率较高的诊断方法。将胸部X线摄片检查和ELISA检测联用可提高诊断准确性。就治疗而言，小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗以药物治疗为主，首选大环内酯类抗生素[11]。红霉素是大环内酯类抗生素的一种，抗菌谱较广，对支原体有一定的抑制作用[10]，但消除支原体的效果不明显，不能消除肺炎支原体的寄居，疗程一般主张不少于2-3周，停药过早易于复发，且其不良反应较多，对胃肠道刺激较大，并可引起学胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道[12]。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，其抗菌谱与红霉素相似，但使用天数较少，生物利用度高以及细胞浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗首选[13]。本研究中，阿奇霉素的给药方式为轻者口服，重者静脉给药，治疗3d，重者第一个疗程可用5-7d，暂停4d，此为一个疗程；连续3个疗程。这种给药方式主要是以药代动力学﹑药效学为依据的，即根据使用阿奇霉素第4天时的组织浓度与致病菌MIC90之间的关系确定的。肺炎支原体的MIC90在阿奇霉素为0.02-0.04ug/L,即组织里有0.04ug/L，以上含量时对肺炎支原体就有抑菌﹑杀菌的作用。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎应尽早诊断及治疗，阿奇霉素具有疗效可靠﹑安全性高的显著优点，可作为首选治疗药物加以应用。

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Diagnosis and Treatment Experience of Mycoplasma Pneumonia of Children

CHENG Li
(Department of Pediatrics, Anshun City People's Hospital of Guizhou, Anshun, Guizhou, 561000)

ObjectiveTo investigate diagnosis and treatment of children with mycoplasma pneumonia.MethodsChoose 82 cases mycoplasma pneumonia treated in our hospital as research objects, analyze clinical data of children, and summarize diagnosis and treatment methods. Based on treatment methods, divide them into two groups: 41 cases in control group were treated with erythromycin, 41 cases in observation group with azithromycin. Compare curative effect of two groups.ResultsCompared with control group, total effective rate of treatment group was significantly higher, adverse reactions incidence was significantly lower, symptoms disappearing time was much shorter.Resultscomparison difference showed statistical significance(P＜0.05).ConclusionEarly diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia is particularly important for prognosis of disease, which can prevent pulmonary complications effective; at the same time, azithromycin has good treatment effect on mycoplasma pneumonia of children.

Children’s mycoplasma pneumonia; Diagnosis; Treatment; Experience

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.006