精准施策付费成就和谐共赢

张永强+蓝志成

医保付费是“世界难题”。面对世界级难题，广西柳州市敢为人先，不断探索、创新，深化医疗保险付费方式改革，形成了在总额控制下的按项目付费、按人头付费、按人头病种付费、按均值付费、按床日付费、按单病种付费、按DRGs疾病诊断相关组点数付费等复合式“精准付费”模式，实现了医、保、患三方和谐共赢的良好局面。

一、柳州市医疗保险基本情况

截至2017年6月底，柳州市职工医疗参保人数83.7万人，参保率达到99%，职工医保实现应保尽保；城乡居民医疗保险参保人数283万人，参保率达到97%。职工和城乡居民两保基金收支平衡，均略有结余。

医保管理的重点和难点就是支付医保费用，支付费用成了医疗保险事业的瓶颈和牛鼻子。2002年以来，柳州市就牢牢牵住这个牵一发而动全身的“牛鼻子”不放松，按照“总量控制、以收定支、收支平衡”的原则，制定好深化医保付费改革路线图，朝着医、保、患三方共赢的总目标一步步迈进。每走一步，都能做到精准施策、实现和谐共赢。

二、因“医”制宜，精准选择付费方式

医疗服务是特殊服务，因其服务形式的多样性，导致了医疗保险付费方式的多样性。实践证明，医疗保险的任何一种付费方式都存在其利弊两面。管理者需要做的是，充分利用每一种付费方式的利面并尽可能克服其弊面，同时根据不同的医疗服务形式选择最优的付费方式。经过多年探索实践，柳州市医疗保险付费方式总体上讲，形成了总额控制下的按项目付费、按均值付费、按人头付费、按人头病种付费、按床日付费、按单病种付费、DRGs疾病诊断相关组点数付费等复合式付费方式。……