防城港市医保支付制度运作呈现平稳向好发展态势

李明业

医保基金是百姓的“救命钱”，是群众健康保障的“基石”。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。近年来，广西防城港市医保坚持以基金管理为核心，以年初预算为依据，以质量保障为前提，以付费方式改革为手段，着力健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，在激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展中取得了较好效果，使医保基金收支保持平衡，医保制度健康运行发挥了关键作用。

一、基本成果收获

一是建立了医疗费用合理增长机制。定点医疗机构年度总额预算控制指标以人大审议批准的该市基本医疗保险基金年度收支预算为基础，实行一年一定，以其上年度发生的符合基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用为基数，综合考虑定点医疗机构级别、类别、服务范围、有效服务量、次均医疗费用等因素增加年度调整系数动态生成。自2014年该市职工医保实行总额预算控制以来，医疗保险费用年增长率平均控制在8%左右，使之始终处于合理的增长区间。

二是规范了医疗机构合理施治行为。通过实行常态核查，引进医保智能审核手段实施强化监管，建立医保医师库等多种措施和办法，规范了医疗机构对医疗对象的因病施治和合理检查、合理用药行为。……