什么样的斑块最危险

2017-10-30 06:00华扬
益寿宝典 2017年25期
关键词:易损颈动脉斑块

文/华扬

什么样的斑块最危险

文/华扬

中国慢病前瞻性研究一项最新分析显示:中国有1/3的成年人存在颈动脉粥样硬化斑块,而且呈年轻化趋势。但不少人将斑块简单粗暴地理解为:软的不好,硬的好,因为软斑易脱落会引发脑梗死,硬斑则不会。

其实,这种认知并不全面。大家谈论的软斑、硬斑,实际上是在说斑块的稳定性。稳定性是判定斑块危险等级的重要指标,而软硬只是其中一个影响因素,并非判定的唯一标准,还要根据斑块的结构特征,如形态、大小、位置及内部回声等,患者自身是否存在心脑血管病危险因素及其控制状态综合分析。

易损斑块风险高

颈动脉粥样硬化斑块是由多种危险因素导致的颈动脉血管壁损伤,血流中血小板、脂质等聚集所形成的团块状结构,如同厨房下水道管道里积存的油污,时间久了导致下水道堵塞。它的成分比较复杂,有些比较稳定,有些容易破损。

正常情况下,斑块表面包裹着一层纤维帽保护。易损斑块在情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等情况下,造成血压升高、血流冲击或者血管痉挛时,纤维帽就会破裂,使斑块内的脂质等物质涌出,导致红细胞、血小板等聚集,形成血栓,假如堵塞住脑血管,将引发急性脑梗死。

所以,易损斑块可以说是存在于人体内的一枚枚“不定时炸弹”,只要有足以让炸弹引爆的条件,它就可能随时爆炸破裂,引发严重的心脑血管事件,危及患者生命。

辨别斑块稳定性

首先,看形态。

表面光滑、外形规则的斑块一般不易破裂;外表不光滑,形状不规则的斑块,即使结构较硬,也容易在血流的冲击下破裂。例如,表层纤维帽厚薄不均的斑块,在遭遇血压起伏时,很容易破裂,破裂后斑块内粥样物质释出,容易形成血栓,血栓脱落造成脑动脉主干的栓塞,可能引起大面积脑梗死。

其次,看构成。

钙化斑块较硬,常理来说应该较为稳定,但如果斑块形态不规则,也容易破裂。破裂后,细小斑块被冲到颅内血管,形成脑梗死,这种梗死很难通过溶栓等治疗手段清除。

最后,斑块所处的位置也很重要。

如果斑块处在血管的分支部位,受到的血流冲击力不同,影响其稳定性,也容易造成斑块的破裂与血栓的发生。

因此,大家不必在检查出是软斑块后,心情紧张、思想负担重;当然,也绝不能发现是硬斑块后,就高枕无忧,疏于防范。

有了斑块怎么查

不少人生活中存有误区,在一家医院查出颈动脉斑块后,即使不严重,颈动脉狭窄程度还不到50%,也会提心吊胆,担心哪天突然发生脑卒中,往往辗转多个医院检查。

实际上,人从出生开始,血管就像管道一样开始长“垃圾”,管壁出现斑块,随着时间的增长,慢慢增厚变硬,导致血管逐渐狭窄,这个过程不是一蹴而就,而是日积月累形成的。

因此,有斑块不等于就会脑卒中,如果是稳定型斑块并且血管狭窄程度不严重,定期复查就可。

如果超声检查出颈动脉狭窄程度在50%以下,平均一到两年查一次即可;狭窄程度50%~69%,半年至一年查一次,并在内科医生指导下积极降脂、降压、调糖等,以降低风险;狭窄程度70%以上,3~6个月复查一次,如果同时有脑供血不足的症状,应接受外科手术(斑块切除)或进行支架介入治疗。

对于已经患有脑卒中的患者,颈动脉血管狭窄程度在重度以下者(<70%),可以每半年或一年复查一次颈动脉超声。对于斑块导致血管重度狭窄(70%~99%)的患者,特别是临床出现脑缺血症状者,建议尽快接受颈动脉内膜切除术(斑块切除,特别伴有钙化的斑块)或支架介入治疗。

专家简介华扬 首都医科大学宣武医院血管超声科、北京市血管超声诊断中心主任,中国超声医学工程学会颅脑专业委员会主任委员,中国医学影像技术研究会浅表器官及周围血管超声学会副主任委员,北京超声医学学会副会长,中国医师协会超声医学分会常务理事,中国超声医学工程学会常务理事。

猜你喜欢
易损颈动脉斑块
颈动脉的斑块逆转看“软硬”
一篇文章了解颈动脉斑块
microRNA-146a与冠心病患者斑块稳定性的相关性
有颈动脉斑块未必要吃降脂药
64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值
姜黄素诱协同阿托伐他汀稳定易损斑块的作用与机制
更正声明
更正声明
三维超声在颈动脉内膜剥脱术前的应用价值
脑微出血与颈动脉狭窄的相关性分析