热敏灸预防性治疗肱骨远端骨折术后骨化性肌炎

李英周，叶锋，杨永博，陈圆升，万蕾，朱少兵，陈建良

热敏灸预防性治疗肱骨远端骨折术后骨化性肌炎

李英周，叶锋，杨永博，陈圆升，万蕾，朱少兵，陈建良

目的：探讨热敏灸预防性治疗肱骨远端骨折术后骨化性肌炎的效果。方法：将87例肱骨远端骨折按照随机分组法分为两组，其中41例应用热敏灸治疗，46例不服用任何药物，术后4周、3个月及1年随访，复查肘关节正侧位X线片及血碱性磷酸酶（ALP），参照Mayo肘关节功能评分标准评定肘关节功能。结果：治疗组41例中1例失访，40例平均随访时间(15± 3.6)个月，X线示骨化性肌炎1例。对照组2例失访，44例平均随访（16±3.9）个月，X线示骨化性肌炎5例；对照组肘关节骨化性肌炎发生率明显高于治疗组;术后4周治疗组ALP指标明显低于对照组ALP指标，有统计学差异（P＜0.05），术后3个月及1年治疗组与对照组ALP指标相比较无明显差异性，无统计学差异（P＞0.05），两组肘关节功能参照mayo肘关节功能评分标准，治疗组与对照组相比较，在患者术后3个月及术后1年可明显改善患者功能，有明显统计学差异（P＜0.05）。结论：肘部损伤术后常规应用热敏灸干预安全有效，对肘关节骨化性肌炎的预防起到了一定的作用。

热敏灸；肱骨远端骨折；骨化性肌炎

骨化性肌炎是一种以纤维化、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变，多发生在靠近骨或骨膜的软组织，而其周围的骨骼肌并没有炎症改变。因为病因的不同，临床上分为创伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。创伤性骨化性肌炎中，肘关节损伤尤其是肱骨远端骨折发生骨化性肌炎的几率较高[1]，发病后肘部软组织会有明显硬质肿块，伴随有疼痛，影响了肘关节的活动。目前治疗以预防为主，形成骨化后，只有等其成熟符合适应证才能进行手术切除，否则会引起复发[2]。为进一步探讨预防与治疗创伤性肘关节骨化性肌炎的方法，本文选取我院2011年5月—2016年6月收治的87例肘部损伤患者为观察对象，其中41例应用热敏灸治疗进行，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共87例，其中热敏灸治疗组41例，男25例，女16例；年龄17～62岁，平均43岁。肱骨远端骨折按照AO分型A型15例，B型10例，C型16例。对照组46例，男28例，女18例；年龄18～65岁，平均44.5岁。AO分型A型16例，B型11例，C型18例。两组采用随机对照分组，基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。纳入及排除标准：所有患者均为肱骨远端骨折并同意接受手术治疗，既往有肘部外伤或畸形、对艾灸过敏者及术后出现感染多次手术的患者均排除在外。

1.2 治疗方法所选患者均行骨折切开复位内固定术（均为同一手术组医生行手术），术后早期均行关节功能锻炼。治疗组手术后第1 d开始接受热敏灸，取穴曲池、手三里、天井穴、曲泽为主穴。依次按照回旋、雀啄、往返、温和灸四步法进行操作。先行回旋灸2 min温热局部气血,继以雀啄灸2 min加强敏化,循经(穴位所属经络)上下往返2 min激发经气,再以温和灸发动感传、开通经络。施灸时间15 min，1次/d。对照组术后未采取任何预防治疗措施。

1.3 疗效评定肘关节骨化性肌炎的诊断采用影像学方法及血细胞分析检查，两组均在术后4周、3个月及1年随访，复查肘关节正侧位X线片及血碱性磷酸酶（ALP）。参照Mayo肘关节功能评分标准，总分100分，其中疼痛（45分），运动功能（20分），稳定性（10分），日常活动（25分）。

1.4 统计学方法本次研究所有患者的临床资料均应用SPSS 17.0统计软件进行分析，血中碱性磷酸酶及评定肘关节功能评分以均数±标准差表示，计量资料均数比较采用单因素方差分析以及χ2检验分析，设定P＜0.05为显著性水平，有统计学意义。

2 结果

治疗组41例中1例失访，40例平均随访时间(15±3.6)个月。X线示骨化性肌炎1例；无消化性溃疡、恶心、呕吐、肝肾功能不全、皮疹、皮肤破损等症状发生。对照组46例中2例失访，44例平均随访(16±3.9)个月。X线示骨化性肌炎5例。治疗组和对照组不同随访时间ALP量及mayo肘关节功能评分比较见表1，2。

3 讨论

骨化性肌炎是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变，确切发病机制还不清楚，常发生于肘关节，肘关节损伤发生骨化性肌炎的几率有6%。目前有研究认为，肘关节脱位骨折经手术干预后发生骨化性肌炎的可能性达30%左右，尤好发于肱骨远端骨折[3]。由于肘部肌肉受到损伤，骨折脱位后手术干预可使骨膜掀起、撕裂，促使其周围骨形成蛋白转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。一旦形成异位骨化常常导致肘关节局部疼痛，关节僵硬、挛缩、畸形和功能障碍，甚至引起肘关节强直，会严重影响肘关节功能，是肘部致残的主要原因[4-5]。此时药物干预或其他治疗疗效较差[6-7]，鉴于对肘部骨化性肌炎治疗疗效较差的结果，目前有学者认为在骨化性肌炎形成前采取适当的干预措施显得非常必要。然而目前临床上无特效药物预防骨化性肌炎，有学者[8]使用非甾体类消炎镇痛药预防骨化性肌炎，虽然获得了一定的临床疗效，但其一定的负面影响常常困扰临床医生，比如胃肠道反应和阻碍骨折愈合等。

表1 治疗组和对照组不同随访时间ALP量比较（±s，mmol/L）

表1 治疗组和对照组不同随访时间ALP量比较（±s，mmol/L）

治疗组对照组P值4周105±23.5170±35.4＜0.053个月92±21.3100±19.6＞0.0512个月83±17.892±20.3＞0.05

表2 治疗组和对照组不同随访时间Mayo肘关节功能评分比较（±s）

表2 治疗组和对照组不同随访时间Mayo肘关节功能评分比较（±s）

治疗组对照组P值4周60±8.559±9.8＞0.053个月87±5.982±6.2＜0.0512个月89±4.585±5.2＜0.05

祖国医学认为，创伤性骨化性肌炎属”痹症”范畴。其病因病机为，外来的暴力导致机体皮肉筋骨受损，经脉不通，气血瘀阻，筋骨失养，血液运行不畅，导致肢体、关节、骨骼产生疼痛肿胀。又由于气滞导致气虚血瘀则关节筋骨得不到濡养导致关节屈伸不利，僵硬并且萎缩。正所谓“不通则痛、不容则痛”。热敏化腧穴灸疗是灸法在临床实践中最新发现的疾病体表反应的现象[9]。当人体处于疾病或者亚健康状态时能使体表腧穴发生敏化，此时如果在体表的相关腧穴施艾灸治疗，会发生热敏现象，会出现透热、传热、扩热、表面不热深部热和局部不热远部热、非热觉等特异的现象[10]。艾灸热敏化腧穴极易激发灸热感传乃至气至病所，从而激活人体内源性调节功能，达到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳之功效，产生所谓的“小刺激大反应”，充分展示了灸法的特色和优势[11]。其属于针灸的一种，不用针、不接触人体，无伤害、无痛苦、无副作用，其有消肿散结、舒筋活络、松解粘连，以达滑利关节之目的。笔者采用热敏化曲池、手三里、天井穴、曲泽，意在宣通气机，活血经络，调节全身之气机，现代研究其作用机制应该是促进损伤部位血液供应，改善微循环,促进髋部周围组织水肿、瘀血、炎性渗出物的吸收，减轻和缓解损伤局部肌肉纤维的变性，缩短了炎性反应时间。可以防止关节周围肌肉韧带等软组织的钙化沉积，促进损伤肌肉组织的修复，从而最终防止骨化性肌炎的形成[12]。

本研究发现，肱骨远端骨折手术术后4周，ALP含量热敏灸治疗组明显低于对照组，术后3个月及1年ALP含量无明显差别。肘关节骨化性肌炎发生率热敏灸治疗组明显低于对照组。通过对比肘关节功能评分，热敏灸治疗组可有效改善肘关节活动功能情况。结果表明，肱骨远端骨折术后常规应用热敏灸干预安全有效，对肘关节骨化性肌炎的预防起到了一定的作用。

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R245.8

A

1007-6948(2017)05-0544-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.022

浙江省上虞市中医院骨伤科（上虞312300）

（收稿：2017-03-26 修回：2017-09-20）

（责任编辑 白人骁）