肥胖对老年高血压患者心肺运动功能的影响

张忠武 王卢敏 林春生

肥胖对老年高血压患者心肺运动功能的影响

张忠武 王卢敏 林春生

目的评估肥胖对老年高血压患者心肺运动功能的影响。方法纳入88例老年高血压患者，根据体质量指数（BMI）分为正常组、超重组和肥胖组，应用运动心肺检测系统比较各组达到无氧阈值（AT）和最大摄氧量（VO2max）时的主要指标。结果AT时，肥胖组公斤摄氧量（VO2/kg）低于正常组，代谢当量（METs）低于正常组及超重组。VO2max时，肥胖组VO2/kg、METs均低于正常组及超重组。线性回归分析显示：BMI与AT、VO2max时VO2/kg及METs呈负相关。结论合并肥胖的老年高血压患者运动心肺功能下降，随着BMI升高心肺功能受损程度呈加重趋势。

肥胖；老年；高血压；体质量指数；心肺运动试验

高血压是危及老年人生命及健康的重大公共卫生问题[1]。我国老年高血压患病率及患病人数呈逐年升高趋势，现已有超过8 000万的老年高血压患者。肥胖是高血压病的危险因素，我国成人超重、肥胖患病率分别为22.8%和7.1%，其中老年高血压合并肥胖比例高达70.14%[2]。本研究通过应用心肺运动实验（Cardiopulmonary Exercise Test，CPET）检测不同体质量高血压患者运动心肺指标的差异，探讨肥胖对老年高血压患者心肺运动功能的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

2016年8月—2017年8月于福建省老年医院住院的原发性老年高血压患者共88例，其中男性51例，女性37例，年龄61～82岁。老年性高血压诊断符合2014年《美国高血压指南》标准。

1.2 运动心肺功能检查

采用意大利COSMED运动心肺功能检测系统。根据改良Bruce症状限制性运动方案，前3 min无功率负荷运动，之后按15～30 watt/分的递增速度递增至运动停止，最后进行10 min无功率负荷运动恢复。同步记录各项运动指标，包括通气量、摄氧量（VO2）、代谢当量（METs）、心率、血压等，以V-Slop法判断无氧阈（AT）。运动终点：持续ST段压低或出现心肌缺血症状；严重心律失常；运动中收缩压较基础血压下降≥10 mmHg或收缩压≥220 mmHg，舒张压≥110 mmHg；疲劳或肌肉关节痛不能继续者。

1.3 分组标准

根据BMI分为体质量正常组：18.5≤BMI＜24 kg/m2；超重组：24≤BMI＜28 kg/m2；肥胖组：BMI≥28 kg/m2[3]。BMI=体质量/身高2（kg/m2）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料对比

各组间年龄、性别构成比相仿，收缩压、舒张压、肌酐、胱抑素C、BNP、左室质量指数等差异无统计学意义。肥胖组空腹血糖、糖化血红蛋白水平高于正常组；与超重组相比，肥胖组空腹血糖较高，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 各组间数据对比

注：与正常组比，aP＜0．05；与超重组相比，bP＜0．05

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2.2 心肺运动指标对比

AT时，肥胖组VO2/kg低于正常组，METs低于正常组及超重组。运动达VO2max时，肥胖组VO2/kg、METs均低于正常组及超重组；与正常组相比，超重组VO2/kg水平较低。详见表2。

2.3 线性回归分析

线性回归分析显示：BMI与AT、VO2max时VO2/kg呈负相关（R=-0.430和R=-0.603，P均＜0.01）；BMI与AT、VO2max时METs呈负相关（R=-0.127和R=-0.166，P均＜0.01）。

表2 主要心肺指标比较

表2 主要心肺指标比较

3 讨论

CPET是兼有测定运动心率、运动血压、运动心电图及代谢指标等参数，准确反映心肺功能的无创检查方法，目前已成为国内外心肺运动功能评估的金标准[4]，有助于发现潜在的病理生理改变[5]。VO2max体现了机体循环系统氧转运能力和呼吸系统通气能力，是心排出量的敏感指标，VO2/kgmax纠正了体质量差异的影响，更为可靠。AT是到达无氧代谢时的VO2水平，受组织灌注及线粒体氧代谢能力影响，反映人体有氧运动耐力。METs体现运动状态下相对能量代谢水平，反映心功能和运动强度。

国内逯勇等[6]发现，没有合并左心室肥厚的原发性高血压患者，在心脏结构改变之前就已经出现活动耐量降低。其原因可能在于：高血压患者交感神经兴奋、循环系统及心肌局部RAA系统激活心肌细胞蛋白合成增加，胶原组织增生，出现心肌肥大；同时心脏微血管内膜增厚、痉挛，管腔狭窄或闭塞，心肌氧供失衡；到后期出现心肌细胞萎缩、间质纤维化；最终导致心脏收缩舒张功能降低。而老年患者心肌细胞减少而胶原蛋白组织相对增加[7]，其心脏储备功能进一步下降。研究中32例正常体质量的老年高血压患者METmax平均（7.14±1.33），其中有16例（50%）METmax低于7，最低4.9，VO2max亦有不同程度下降，提示老年高血压患者已经出现运动耐量受损。

肥胖是高血压及糖尿病发生的危险因素，肥胖合并2型糖尿病患病率呈快速上升趋势[8]，高血压合并肥胖亦不少见。尤其是老年高血压患者，由于生理功能减退，关节肌肉退变，运动减少等，其合并肥胖发生率更高。本研究发现，AT时，肥胖组VO2/kg低于正常组，METs低于正常组及超重组；VO2max时，肥胖组VO2/kg、METs均低于正常组及超重组，提示肥胖对老年高血压患者有氧运动能力及运动耐量的不利影响。线性回归分析显示，BMI与VO2/kg及METs呈负相关。其机制考虑：肥胖者存在高代谢需求，血管床增生，导致高心排、高循环血量等病理改变，心脏前负荷增加；肥胖继发的糖脂代谢紊乱及脂肪细胞内分泌活性，加速动脉硬化进展，心脏后负荷增加；肥胖者长期处于低度慢性炎症状态，局部脂质沉积导致心肌细胞缺血、缺氧，心肌细胞间质纤维化；胸背部脂肪堆积出现胸壁顺应性下降，腹型肥胖导致膈肌上抬，呼吸肌功能减弱；体内过多脂肪影响气体交换，降低循环系统载氧能力及线粒体利用氧能力。上述综合因素导致肥胖患者有氧运动能力下降，心脏储备功能下降，下降程度随着体重增加而加重。

心肺运动耐量与心血管疾病死亡及不良预后密切相关。国外学者发现，适当提高运动量有助于高血压患者血压及血脂的控制[9]；高血压患者中度运动水平即可起到良好预防房颤效果。肥胖导致老年高血压患者运动耐量在原有降低基础上有进一步下降趋势。因此老年高血压患者，在规范高血压治疗基础上，适当增强运动，保持较低BMI，有助于提高心肺运动耐力，改善疾病预后及生活质量。

[1] 中国老年医学学会高血压分会．高龄老年人血压管理中国专家共识 [J]．中国心血管杂志，2015，20（6）：401-409．

[2] 刘东云，吴红伟．老年居民高血压与超重和肥胖关系的调查[J]．基层医学论坛，2012，16（5）：625-626．

[3] 中国超重肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会．中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016版）[J]．中华糖尿病杂志，2016，8（9）：525-540．

[4] 李四维．心肺运动试验在心脏康复评估中的应用[J]．中国循环杂志，2017，32（4）：331-333．

[5] 孙兴国．心肺运动试验在临床心血管病学中的应用价值和前景[J]．中华心血管病杂志，2014，42（4）：347-351．

[6] 逯勇，高璨，梁辰，等．原发性高血压患者运动耐量研究[J]．中国运动医学杂志，2014，33（11）：1043-1046，1096．

[7] 陈灏珠，林果为，王吉耀，等．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：1497-1498．

[8] 中华医学会内分泌学分会．中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J]．中华内分泌代谢杂志，2016，32（8）：623-627．

[9] Lamina S，Okoye GC．Therapeutic effect of a moderate intensityinterval training program on the lipid profile in men with hypertension：arandomized controlled trial[J]． Niger J Clin Pract，2012，15（1）：42-47．

Effect of Obesity on Cardiopulmonary Exercise Capacity in Elderly Patients With Hypertension

ZHANG Zhongwu WANG Lumin LIN Chunsheng Department of Cardiology, Fujian Provincial Geriatric Hospital/Fujian Medical University Teaching Hospital, Fuzhou Fujian 350003, China

ObjectiveTo evaluate the effect of obesity on cardiopulmonary exercise capacity in elderly patients with hypertension.Methods88 cases of elderly patients with hypertension were enrolled. According to the body mass index(BMI), the patients were divided into three groups, normal weight group, overweight group and obesity group.The cardiopulmonary exercise test system was used to compare the main indicators of anaerobic threshold (AT) and maximum oxygen uptake (VO2max).ResuletsAt AT, in obese group, the oxygen uptake by kg (VO2/kg)was lower than that in normal group, metabolic equivalent (METs)was lower than normal group and over recombinant. VO2max,obesity group VO2/kg and METs were lower than normal group and super recombinant. Linear regression analysis showed: BMI was negatively correlated with AT and VO2max at VO2/kg and METs.ConclusionCardiovascular and pulmonary function decline in obese elderly hypertensive patients, with the rise of BMI, the impairment of heart and lung function tend to be worse.

obesity; elderly; hypertension; body mass index; cardiopulmonary exercise test

R541

A

1674-9316（2017）22-0076-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．038

福建省老年医院/福建医科大学教学医院心血管内科，福建 福州350003