缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用

詹晓静 陈虹 张力 池晓玲

缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用

詹晓静 陈虹 张力 池晓玲

目的观察缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用。方法选择我院高危剖宫产产妇200例，随机均分成两组；对照组使用缩宫素，观察组使用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇；比较两组患者治疗后出血情况、输血情况、接受其他止血措施情况，比较两组患者术后不良反应发生情况。结果观察组术中出血量、术后2 h出血量以及术后2～24 h出血量均少于对照组，产后出血率、输血率以及接受附加止血措施率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组总不良反应率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论缩宫素联合卡前列素氨丁三醇能够有效预防高危剖宫产产妇产后出血，安全性高。

缩宫素；卡前列素氨丁三醇；剖宫产产妇；出血

产后出血是指产妇产后24 h内出血量达500 ml以上，是产妇分娩期威胁产妇生命健康的一类产后并发症，其死亡率较高，受到临床的高度重视[1]。产后出血的高危因素有很多，主要是因为子宫收缩乏力，另外还包括多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫以及胎盘早剥和孕产史等[2]；若没能进行具体有效的产后出血预防措施，将增加血液传染疾病的发生风险、对母婴生命健康造成严重消极影响。目前临床上治疗产后出血的办法有很多，包括子宫按摩法、缝扎法、纱条填塞宫腔法等，但对于产后出血的预防性治疗方法及药物的选择存在较大争议[3]。注射缩宫药物能直接改善患者子宫出血情况，效果明显、速度快，但仅能刺激子宫上段部位的收缩；而卡前列素氨丁三醇因为吸收多、用量少的特点，在临床上得到愈发广泛的应用[4]。现研究将讨论缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2017年6月我院收治的高危产妇200例，所选产妇均选择剖宫产，排除患有严重心、肝、肾等脏器功能疾病的产妇，并发哮喘、青光眼、凝血功能障碍的产妇；本研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属签字同意。将所选200例研究对象随机分成两组，每组100例；对照组年龄20～39岁，平均年龄（27.9±5.2）岁；孕周35～40周，平均（38.2±2.2）周；其中经产妇54例，初产妇46例；包括37例多胎妊娠、30例前置胎盘、15例瘢痕子宫、7例巨大儿以及5例产程延长、4例胎盘早剥和2例宫缩乏力。观察组年龄21～40岁，平均年龄（28.1±5.0）岁；孕周34～39周，平均孕周（37.8±2.1）周；其中经产妇53例，初产妇47例；包括36例多胎妊娠、31例前置胎盘、17例瘢痕子宫、6例巨大儿、5例产程延长以及3例胎盘早剥和2例宫缩乏力。经分析，两组产妇年龄、孕周、产次、出血高危因素等一般因素差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予缩宫素预防，在胎儿分娩出后马上对产妇进行静脉滴注缩宫素（生产厂家：上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31020862）10 U，同时对产妇宫体肌内注射缩宫素10 U；观察组产妇在分娩后立即给予卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183）250 μg，宫体肌内注射，同时给予产妇静脉滴注缩宫素10 U；若两组患者按上述给药后子宫收缩情况并未改善，且出血量在800 ml以上时，则立刻采取其他止血措施（包括促子宫收缩药物、宫腔填塞、子宫动脉结扎手术或者子宫切除等）。治疗过程中，由护理工作人员对产妇出血量及生命体征进行计算与监视。

1.3 观察指标

利用面积法、容积法以及称重法记录并比较两组患者分娩手术中以及术后2 h、2～24 h的出血量，产后出血的体积=失血质量/血液比重（1.05 mg/L）；参考《妇产科》对两组患者产后出血进行诊断和比较，比较两组患者输血以及接受其他止血措施情况[5]。由手术室主治医师对患者用药期间恶心呕吐、发热、血压升高等不良反应发生情况进行判定并比较。

1.4 统计学分析

统计学结果由SPSS 17.0统计软件完成。所有数据通过EXCEL录入计算机，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血情况比较

观察组患者术中出血量、术后2 h出血量以及术后2～24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者出血、输血及其他止血措施实施情况比较

治疗后，对照组产后出血率为45.0%（45/100）、输血率为22.0%（22/100）、接受其他止血措施率为33.0%（33/100）；观察组产后出血率为18.0%（18/100）、输血率为7.0%（7/100）、接受其他止血措施率为10.0%（10/100）；观察组产后出血率、输血率以及接受其他止血措施率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗后，两组患者均发生些许轻微不良反应，无需治疗即可在短时间内自行缓解。对照组有6例发生恶心呕吐现象、2例发生血压升高、1例发热，总不良方式发生率为9.0%（9/100）；观察组出现恶心呕吐患者6例、2例腹泻、2例血压升高、1例发热，总不良反应发生率为11.0%（11/100），观察组总不良反应率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血可能由一种或者多种原因引起，主要因素为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道破裂以及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是引发产后出血最主要的因素[6]。因此，对子宫收缩乏力采取有针对性的预防或者加强，使患者子宫肌层产生较有效的强烈收缩，可达到快速提高患者子宫收缩强度的目的，进而降低患者产后出血的发生率，对具有产后出血高危因素的患者十分重要。缩宫素、前列腺素是产后出血治疗的一线药物，均可发挥促进子宫肌收缩的作用[7]。

研究采取缩宫素与前列腺素类药物联合使用的方式对产后出血进行预防，缩宫素常用于产妇引产、催产以及产后（流产后）因为子宫收缩乏力而引起的出血，其主要通过与子宫肌层的缩宫素受体结合，从而发挥增强子宫收缩的作用，还能够间接地促使细胞钙离子内流，达到子宫收缩的目的[4，8]。但缩宫素半衰期均较短，在体内可以被胎盘产生的缩宫素酶快速灭活，药物持续作用时间仅30 min，而且缩宫素引起子宫收缩受到子宫内缩宫素受体数目的限制，存在作用位点易饱和的缺陷，导致缩宫素临床使用效果较为局限[8]。

表1 两组患者出血情况比较（ml）

卡前列素氨丁三醇是一种钙离子载体，能够增加钙离子由钙通道进入细胞内的转运能力，使机体细胞内钙离子浓度增加，从而促进肌纤维产生收缩作用。此外，它还可以通过抑制腺苷酸环化酶，进而遏制腺苷环磷酸的形成，使肌质网膜蛋白磷酸化作用降低，最终使细胞内钙离子浓度得以增加；另外，它还能够刺激缝隙连接形成，进而引起子宫平滑肌协调并有力地收缩；对患者宫体内注射卡前列素氨丁三醇后，可以刺激妊娠子宫肌层收缩，促使患者达到足月妊娠末期正常的分娩收缩频率；卡前列素氨丁三醇还能与机体内内源性前列腺素共同作用，凝聚大量血小板，促进胎盘剥离面血管形成血栓，最终发挥止血的作用[9-10]。研究表示，与相同剂量的缩宫素相比，卡前列素氨丁三醇对患者子宫肌层产生的收缩作用更强，还能够对抗15-羟脱氢酶的灭活作用，半衰期得以延长，作用时间比缩宫素更长，与缩宫素相比具有更持久的刺激子宫平滑肌收缩作用，还能够软化、扩张子宫颈，对子宫创面血窦的关闭具有促进作用，在胎盘部位发挥止血作用[4]。

由研究结果可得看出，观察组患者在分娩手术中、术后2 h以及术后2～24 h出血量均低于对照组（P＜0.05），说明卡前列素氨丁三醇联合缩宫素止血效果优于缩宫素单独使用；观察组出血率、输血率以及接受其他止血措施率均低于对照组（P＜0.05），表示及时对高危产妇使用卡前列素氨丁三醇能够有效降低术后出血风险，减少输血，进而降低由于输血引发的交叉感染的发生率。本研究中对照组出血率较高（45.0%），可能是由于本研究入组对象均为高危产妇，出血风险较高。另外，观察组与对照组总不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05），且出现不良反应患者无需治疗即可在短时间内自行缓解；说明卡前列素氨丁三醇对产妇呼吸系统、循环系统或者神经系统无影响，对消化系统影响轻微，用药安全性较高。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素能够有效降低高危剖宫产产妇产后出血风险的发生，且安全性较高。

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Prevention of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section of High Risk Parturients by Oxytocin Combined With Carboprost Tromethamine

ZHAN Xiaojing CHEN Hong ZHANG Li CHI Xiaoling Obstetrics Department, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Longyan Fujian 364000, China

ObjectiveTo observe the preventive effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine on postpartum hemorrhage in high risk parturients.Methods200 cases of high risk cesarean section were selected and divided into two groups. The control group was treated with oxytocin, and the observation group was treated with oxytocin combined with carboprost tromethamine. The bleeding situation, blood transfusion and other hemostatic measures between two groups after treatment, and the adverse reactions were compared between two groups.ResultsThe intraoperative blood loss, the amount of 2 h bleeding and postoperative 2～ 24 h bleeding in observation group were significantly less than those in the control group. The rate of postpartum hemorrhage, blood transfusion and receiving additional hemostasis measures were lower than control group, the difference were statistically significant (P ＜ 0.05), there was no significant difference in the total adverse reaction rate between two groups(P＞ 0.05).ConclusionOxytocin combined with carboprost tromethamine can effectively prevent postpartum hemorrhage in high-risk cesarean section, and it is safe.

oxytocin; carboprost tromethamine; cesarean section; bleeding

R984

A

1674-9316（2017）22-0085-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．042

福建医科大学附属龙岩第一医院产科，福建 龙岩 364000