海口地区公众接受电话急救指导心肺复苏现状调查分析

徐梅玲 孙文会 梁宁 欧阳洁淼 付杰 李丽萍 苏庆美

海口地区公众接受电话急救指导心肺复苏现状调查分析

徐梅玲 孙文会 梁宁 欧阳洁淼 付杰 李丽萍 苏庆美

目的探讨公众现场接受调度员电话急救指导实施心肺复苏(CPR)的现状。方法将278例的接受公益性急救知识培训人员作为研究对象，对接受调度员电话急救指导CPR的意愿、原因、途径、需求、知晓率、正确实施率等进行调查；对其中80例调查对象分别于培训前后进行CPR相关知识的知晓率、正确实施率调查，比较干预前后的结果。结果有参加培训经历的目击者对调度员电话急救指导实施CPR意愿率较高；对亲朋好友实施CPR的意愿率较高；69.8%的人愿意接受面授培训；获得CPR知识的途径主要是电视和网络；干预后的CPR相关知识的知晓率及正确实施率明显高于干预前(均有P<0.05)。结论海口地区公众接受CPR的培训率和意愿率均较低，缺乏系统的CPR培训，不利于目击者现场正确实施CPR；通过调度员电话急救指导现场目击者实施CPR，可明显提高目击者CPR相关知识的知晓率及正确实施率，为真正的目击者正确实施CPR提供了基础，有助于提高患者的复苏成功率。

心脏骤停；心肺复苏；电话指导；公众；目击者

心脏骤停由于其起病突然、预后死亡率极高，只有7.6%的存活率[1]，是我国城市最为常见的院外死亡原因。而心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是指导实施心脏骤停患者急救行动的技术，是患者发生心脏骤停后到成功复苏的重要环节。由于70%-80%的心脏骤停患者发生在院外的公共场所或家庭，在事发现场的第一目击者若能早期实施有效的CPR，患者的生存机会可提高2至3倍[2]。尽管目击者在第一时间内对患者实施CPR显得尤为重要，然而，目击者多数缺乏CPR知识，这就有必要通过调度员电话指导目击者实施CPR，对目击者开展电话急救指导实施CPR有可能成为提高心肺复苏率的捷径[3]。因此，本研究对公众接受调度员电话急救指导实施CPR的意愿、原因、途径、需求、知晓率等进行分析，为改善公众接受调度员电话急救指导实施CPR的效果提供依据，现将结果报告如下。

资料与方法

一、研究对象

选取2015年6月-2015年10月参加我中心组织的公益性急救知识培训班人员及企业组织的职工急救知识培训班人员。本次调查278人，男 157名，女121名，曾经拨打过120急救电话人数42人，占15.1%。同时选取80例培训对象，分别于培训前后进行CPR相关知识知晓率、正确实施率问卷调查。

二、调查方法

自行设计问卷，授课前发放、当场填写完毕后收回，再授课。共发放问卷300份，回收289份，有效278份，有效率92.6%。问卷调查内容主要包括：基本情况、接受调度员电话急救指导实施CPR的意愿、对象，不接受电话急救实施CPR的原因，获得实施CPR相关知识的途径及对学习的需求、CPR相关知识的知晓率等。选取80例培训对象，模拟现场目击者拨打120急救电话，调度员通过电话按2010年心肺复苏指南的标准流程，指导呼救者在模拟人身上实施CPR，通过主观、客观的得分，评价电话急救指导对提高目击者CPR相关知识的知晓率、正确实施率情况。

三、观察指标

① 调度员电话急救指导实施CPR意愿；② 电话急救指导实施CPR对象；③ 不接受电话急救指导实施CPR的常见原因；④ 获得实施CPR相关知识的途径及学习的需求；⑤ 对CPR相关知识的知晓率及正确实施率指标：主要包括评估患者意识的方法、评估呼吸停止的方法、进行人工呼吸的方法、实施心脏按压的方法部位、频率、深度及心肺复苏有效指征。

四、统计分析

分析使用SPSS 20.0软件，采用描述性统计分析，干预前后计数资料比较使用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、接受电话急救指导实施CPR意愿及原因分析

由表1可知，不同学历、年龄对接受调度员电话急救指导意愿影响不明显，但接受过急救相关知识培训的人员意愿为81.6%。而实施CPR对象不同，其意愿也有差别，同意为家人/亲戚做CPR的人数有187例，占67.3%；为朋友/邻居有77例，占27.7%，为陌生人有14例，占5%。不接受电话急救指导实施CPR的常见原因：相关知识技术不熟76人(27.3%)，担心做不好95人(34.2%)，担心病人家属误会77人(27.7%)，不愿意30人(10.8%)。

表1 不同背景人员接受电话急救指导实施CPR意愿分析[n(%)]

二、获得实施CPR相关知识的途径及需求分析

由表2可知，通过观看电视或网络视频是人们获得实施CPR相关知识的主要途径。人员对急救知识及技能培训的需求情况，接受面授培训：愿意194人(69.8%)，不愿意30人(10.8%)，看情况54人(19.4%)。

表2 获得实施CPR相关知识的途径分析[n(%)]

三、干预前后CPR相关知识的知晓率比较分析

由表3可知，干预后的评估患者意识的方法、评估呼吸停止的方法、进行人工呼吸的方法、实施心脏按压的方法、患者心肺复苏有效指征等项目知晓率明显高于干预前(P<0.05)。

四、干预前后CPR正确实施率比较分析

干预后的正确实施率65.0%(52/80)，明显高于干预前的26.3%(21/80)，差别有显著统计学意义(χ2=24.210，P<0.01)。

表3 CPR培训干预前后知晓率比较分析[n(%)]

讨 论

院外发生心脏骤停是目前重要的公共卫生难题之一，国内外的心脏骤停患者的心肺复苏率和出院生存率都比较低，普遍低于10%，严重危害患者的生命健康。有研究证明[4-5]，若能在事发现场第一时间正确有效实施CPR，4分钟内实施CPR可能有一半的复苏成功率，4到6分钟实施CPR其复苏成功率仅为10%，超过6分钟仅为6%，超过10分钟其成功率基本接近0；若在8分钟内还未实施CPR，即便患者恢复了心跳和呼吸，其预后死亡率也极高。因此，现场第一目击者早期实施CPR显得尤为重要，然而，大多数现场目击者都缺乏系统的CPR知识培训[6]，再加上抢救对象是陌生人[7]，患者得到及时的CPR抢救机率少之又少。本研究显示，只有13.7%(38/278)接受过CPR相关知识的培训，即便接受过培训，由于各种原因，只有80%左右的人愿意去实施CPR。现场目击者更倾向于向家属、朋友等实施CPR，而对陌生人接受程度较低。目前，接触CPR主要是通过电视和网络，公众普遍缺乏系统的CPR培训和训练。尽管社会对推广CPR做了很多努力，但效果仍然不佳[8]。通过120急救中心调度员电话急救指导目击者实施CPR，即目击者拨打120急救电话时，值班调度员通过呼救者的陈述，判断患者可能已经发生心跳呼吸骤停，调度员利用视频、音频等设施辅助指导现场目击者实施CPR，可能在短时间内迅速提高目击者的CPR知识，提高心脏骤停患者的心肺复苏成功率。

为了探讨调度员电话急救指导目击者现场实施CPR的效果，本研究对80例参加培训人员，在培训前后，模拟现场目击者拨打120急救电话，接受调度员电话急救指导，在模拟人身上实施CPR，比较培训前后对CPR相关知识的知晓率及正确实施率。本研究显示，现场目击者通过调度员电话急救指导实施CPR，让目击者上了一堂特殊的CPR急救课，积累了宝贵的实践知识和急救经验。干预后目击者对患者意识的判断方法、评估呼吸停止的方法、进行人工呼吸的方法、实施心脏按压的方法、心肺复苏有效指征的判断等内容的知晓率及正确实施率明显高于干预前，这说明目击者通过调度员电话急救指导CPR后，其对CPR相关知识的知晓率及正确实施率有明显地提高。

通过调度员电话急救指导现场目击者实施CPR，填补了呼救到急救人员到现场急救的时间空白，目击者早期为患者提供了生命支持，不仅赢得了宝贵的抢救时间，而且为后期急救人员的抢救奠定了基础，提高了复苏成功率和预后存活率[9]。电话指导目击者实施CPR效果主要取决于两个方面[10-11]：一是现场电话求救者(目击者)的素质和文化程度，首先需要解决与调度员的有效沟通问题，才能正确实施CPR，若目击者以前接触过CPR知识，只需要调度员简单指导即可实施CPR；二是调度员电话指导的经验非常重要，有经验的调度员能够在短时间内对患者的情况进行评估和判断，并有效指导目击者正确实施CPR。

[1] 何丹,桂莉,刘晓虹.急救调度员音/视频电话指导心肺复苏实施的研究进展[J].解放军护理杂志,2013,30(19):24-27.

[2] Sasson C,Rogers MA,Dahl J,et al.Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta analysis[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2010,3(1):63-81.

[3] 郑小坚.调度电话指导心肺复苏在成人院外心脏骤停的应用[J].现代诊断与治疗,2014,25(8):1869-1871.

[4] 朱爱华,董艳.电话指导现场心肺复苏临床效果观察[J].华西医学,2012,27(8):1228-1229.

[5] Field JM,Hazinski MF,Sayre MR,et al.Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3):S640-S656.

[6] 于文蓁,龚琳,张莹莹.公众心肺复苏知识、意愿及自我效能的调查[J].中国医药导报,2015,12(35):39-43.

[7] 葛英军,蔡美香,乔士平,等.上海市闵行区普通人群心肺复苏术普及现状[J].临床肺科杂志,2014,19(12):2135-2138.

[8] 聂雷霞,张敏,徐婷婷,等.在读大学生心肺复苏培训的效果及分析[J].解放军护理杂志,2012,29(1):67-69.

[9] 陈官华.电话指导心肺复苏在院前急救中的应用[J].山东医药,2010,50(14):91.

[10] 庞田甜,叶黎,胡海霞,等.杭州市院前急救调度无效电话现状及应对策略[J].医学与社会,2012,25(4):24-25.

[11] 何丹，桂莉，刘晓虹.心搏骤停电话调度现状及调度员电话辅助心肺复苏认知的质性研究[J].护理研究(上旬版),2014,28(2):434-438.

InvestigationoncurrentsituationofHaikoudistrictpublicacceptingcardiopulmonaryresuscitationbytelephoneguide

XUMei-ling,SUNWen-hui,LIANGNing,OUYANGJie-miao,FUJie,LILi-ping,SUQing-mei.

DispatchingDepartment, 120FirstAidCenterofHaikouCity,Haikou,Hainan570311,China

ObjectiveTo explore the current situation of public accepting cardiopulmonary resuscitation (CPR) by telephone guide.Methods278 cases accepting public interest first aid knowledge training were considered as study objects, and these indexes such as aspiration, reasons, pathways, requirement and awareness rate of accepting CPR by telephone guide were investigated. The awareness rate of CPR of 80 cases were investigated before and after training.ResultsThere was a high willingness rate of these witnesses accepting CPR training before, and the witnesses had much higher willingness rate for relatives and friends to carry out CPR. There were 69.8% objects willing to accept face-to-face training. The way to get CPR knowledge was mainly from TV and network. The awareness rate of CPR and correct implementation rate in the intervention group were much higher than in the control group (allP<0.05).ConclusionThe training rate and willingness rate of Haikou district public accepting CPR are a little low and lack of system CPR training. These sides are not good for the witnesses carrying out CPR correctly. Through dispatching telephone guidance to the scene to witness the implementation of CPR, it might obviously raise the awareness rates of CPR and correct implementation rate, and provide basis for correctly carrying out CPR for witnesses, in order to raise success rate of recovery of patients.

sudden cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; telephone guide; public; witnesses

2017-02-10]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.005

2014年海南省自然科学基金项目(No 814381)

570311 海南 海口，海口市120急救中心调度科