热敏灸结合手法按摩治疗产褥中晚期缺乳疗效观察

陈雅莉，钟素琴，陈妮娜，王春秀

（1.赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000；2.赣州卫生学校，江西 赣州 341000）

热敏灸结合手法按摩治疗产褥中晚期缺乳疗效观察

陈雅莉1，钟素琴1，陈妮娜2，王春秀1

（1.赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000；2.赣州卫生学校，江西 赣州 341000）

目的 探讨热敏灸结合手法按摩治疗产褥中晚期缺乳疗效。方法 本次研究的对象均为2014年1月～2015年12月来本院就诊的产褥中晚期缺乳患者，共160例，采用简单随机、单盲、相互对照的试验设计方法分为对照组和观察组，各80例。对照组患者仅行手法按摩治疗，观察者患者在手法按摩治疗基础上加用热敏灸，比较两组患者的临床效果。结果 观察组的治疗总有效率为98.75%，明显比对照组的90.00%更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组就诊第1天的泌乳量为（91.16±23.65）mL，与对照组比较差异无统计学意义，1疗程后哺乳后2 h的泌乳量为（366.54±53.25）mL，明显比对照组高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 热敏灸结合手法按摩治疗产褥中晚期缺乳具有良好的疗效，可以改善产后缺乳，值得临床推广使用。

热敏灸；手法按摩；产褥；中晚期；缺乳

产后10～50天乳汁排出量少，不够喂养婴儿，乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出、质稀是产褥中晚期缺乳患者的典型临床表现，不能满足婴幼儿的生理需求。为了提高产后长期的母乳喂养率，增加婴儿纯母乳喂养率，延长产后哺乳时间；提高婴儿身体素质，增强婴儿抵抗力；促进产妇子宫、体型恢复，本院以产褥中晚期缺乳患者160例为研究对象，其中采用热敏灸结合手法按摩治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2014年1月～2015年12月来本院就诊的产褥中晚期缺乳患者 160例，采用简单随机、单盲、相互对照的试验设计方法分为对照组和观察组，各80例。对照组年龄21～40岁，平均年龄（28.1±2.3）岁；观察组龄20～39岁，平均年龄（28.8±2.2）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准：参照《中国病症诊断疗效标准》确诊[1]。产后乳汁量少，不够喂养婴儿；乳房检查质软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀；辩证为气血亏虚型。

纳入标准：符合诊断标准；产后10～50天，本研究前24小时停用所有药物治疗；年龄20～40岁；签署知情同意书，自愿接受实验者。

排除标准：乳房丰满，乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，辩证为肝气郁滞型缺乳；乳庸初起，乳汁排出不畅者；产前乳房发育不良，或有严重乳房疾病致乳腺破坏者；服用影响催乳激素药物者；合并严重内科疾病者；精神障碍者；依从性差，未按要求治疗，无法判断定疗效者。

1.2 方法 对照组：仅行手法按摩治疗，对乳房局部施以弹拨法、揉法、摩法、抻法10 min，再从乳房根部向乳头方向抓绕法约2 min，挤压提捏乳头1 min，然后由外而内自上而下揉推胸大肌4 min，拇指点按双侧乳根、灵墟、鹰窗各1～2 min，最后推摩背部督脉循行线2 min，揉捏提拿肩井穴1 min结束。1次/d，5次为1个疗程。

观察组：在常规母乳喂养指导的基础上予穴位艾灸结合手法按摩。热敏灸取穴：膻中、乳根（双侧）、少泽（双侧）、足三里（双侧）、脾腧（双侧）。操作：患者取平卧位，探查出上述穴位的热敏穴后医者手持点燃的艾条在施灸腧穴表面2～3 cm高度按以下4个步骤进行回旋灸、雀啄灸、往返灸、温和灸至感传消失、局部皮肤灼热为止。热敏灸后进行手法按摩，和对照组保持一致，在治疗的同时指导产妇勤哺乳。

1.3 观察指标 比较两组产妇就诊第1天、1个疗程后哺乳后2 h的一次泌乳量和临床治疗疗效。

1.4 疗效评价标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中国病症诊断疗效标准》中产后缺乳的疗效评价标准。治愈：乳汁分泌正常，能满足婴儿喂养需要；好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿；未愈：乳汁分泌无变化[2]。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 两组患儿的临床疗效对比观察组的治疗总有效率为98.75%，明显比对照组的90.00%更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比（n）Table 1 The clinical curative effect of two groups of patients compared to(n)

2.2 两组患者治疗前后的泌乳量对比分析 观察组就诊第1天的泌乳量为（91.16±23.65）mL，与对照组相比差异无统计学意义，1疗程后哺乳后2h的泌乳量为（366.54±53.25）mL，明显比对照组的更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

母乳是婴儿最佳的食物，能够为婴儿的成长需要提供重要的营养物质，母乳中含有大量的免疫球蛋白，可以增强婴儿的抵抗能力，促进婴儿健康成长。不仅如此，母乳喂养还能够增强母子之间的情感，对于婴儿的智力发展至关重要，还可以降低产妇发生宫颈癌、卵巢癌以及乳腺癌等的概率。但是从我国实际的情况来看，我国的纯母乳喂养率为27.6%，这主要是由于目前孕妇孕期的营养过剩以及疏于运动导致的，保胎过度以及剖宫产也会影响母乳喂养[3]。为了提高母乳喂养率，临床还应该做出更大的努力。中医范畴认为，产后缺乳是由于产妇的脾胃虚弱以及气血生化不足导致的，如果产妇在分娩过程中失血过多也会导致气血两亏而发生缺乳。患者的气血失调、气机不畅、肝气郁结是其产后缺乳的重要机制[4]。因此，对于产后缺乳的产妇，治疗应该以肝脾同治，疏肝健脾，补气养血为治疗原则方能达到通乳的效果[5]。热敏灸结合手法按摩是疏肝健脾，补气养血的重要手段，热敏灸取穴膻中、乳根（双侧）、少泽（双侧）、足三里（双侧）、脾腧（双侧），其中膻中穴是八会穴之气会，属任督，能够活血通乳、调理气机，调补机体中气，从而促进乳汁分泌；乳根是局部取穴，可以疏通阳明经气，从而达到通乳的效果；按摩足三里和脾腧穴具有健脾和胃和益气养血的功能，足三里是重要的补穴；少泽是手太阳小肠经穴，小肠主液所生病，是通乳的要穴[6-8]。热敏灸结合手法按摩，从乳房根部向乳头方向抓绕，挤压提捏乳头，然后由外而内自上而下揉推胸大肌，拇指点按双侧乳根、灵墟、鹰窗，推摩背部督脉循行线，揉捏提拿肩井穴，沿着乳络的方向从乳根向乳头部采用五指进行梳推，可以彻底疏通乳络，并加快乳房内血液及淋巴循环，改善机体乳房的内环境，最终促进乳汁分泌，达到通乳的效果[9-11]。

表2 两组患者治疗前后的泌乳量对比分析（x±s，mL）Table 2 Comparison of lactation volume between the two groups of patients before and after treatment(x±s，mL)

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为98.75%，明显比对照组的90.00%更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组就诊第1天的泌乳量为（91.16±23.65）mL，与对照组相比差异无统计学意义，1个疗程后哺乳后2h的泌乳量为（366.54±53.25）mL，明显比对照组的更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[12]。说明热敏灸结合手法按摩治疗产褥中晚期缺乳的效果显著，可以增加产妇的泌乳量，取得良好的治疗效果。

综上所述，对于产褥中晚期缺乳产妇，临床上可以采用热敏灸结合手法按摩的方法治疗，促进乳汁分泌以增加产妇的泌乳量，操作简单安全有效，对产妇和婴儿都没有不良作用，因此值得临床推广使用。

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Hermal moxibustion combined with massage in the treatment of puerperal middle-late hypogalactia curative effect observation

Chen Ya-li1,Zhong Su-qin1,Chen Ni-na2,Wang Chun-xiu1
(1.Ganzhou City Maternal and Child Health Care Ganzhou in Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Ganzhou Health School,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To study the thermal moxibustion combined with massage in the treatment of puerperal middle-late hypogalactia curative effect.Methods The study objects are between January 2014 and December 2015 to our hospital puerperal middle-late hypogalactia patients,a total of 160 cases,using simple random,single blind,mutual contrast experiment design method is divided into control group and observation group,control group,80 cases of patients,only do massage treatment,80 patients with observer,on the basis of massage therapy combined with thermal moxibustion,compared the clinical effect of two groups of patients.Results Treatment group total effective rate was 98.75%,90.00%higher than the control group obviously,compare the differences between groups with statistical significance(P＜0.05);observation group visits the first day of the mammary volume for(91.16±23.65)mL,no significant difference compared with the control group,after a course of nursing after 2 hours of lactation quantity for(366.54±53.25)mL,significantly higher than control group,compare the differences between groups with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Thermal moxibustion combined with massage in the treatment of puerperal middle-late hypogalactia has good curative effect,can improve postpartum hypogalactia,worthy of clinical use.

Thermal moxibustion;Massage;Puerperal;Middle-late;Lack of milk

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.017