数字减影血管造影下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻的临床疗效比较

武中林,李顺宗,杨 光,吴勇超,荣小翠,李智岗

050011河北省石家庄市，河北医科大学第四医院放射介入科

·论著·

*通信作者:李智岗，教授；E-mail:fsklizhigang2013@163.com

数字减影血管造影下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻的临床疗效比较

武中林,李顺宗,杨 光,吴勇超,荣小翠,李智岗*

050011河北省石家庄市，河北医科大学第四医院放射介入科

目的比较数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻(MHBO)的临床疗效。方法选取2010年1月—2014年1月河北医科大学第四医院收治的MHBO患者164例，根据治疗方式不同将其分为胆管完全外引流组(A组)18例、优势侧胆管外引流组(B组)34例、胆管单支架植入并对侧外引流组(C组)48例、胆管双支架植入组(D组)64例。记录4组患者术前3 d内及术后3、7、14 d肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)〕差值及术后第21天TBIL；观察患者近期并发症发生情况以及其近、远期疗效。结果胆管不同引流方式与时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上存在交互作用(P<0.05)，胆管不同引流方式、时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上的主效应显著(P<0.05)。D组胆心反射、胆管出血、穿刺点疼痛发生率高于其余A、B组，低于C组(P<0.05)，电解质紊乱发生率低于其余3组(P<0.05)。4组患者近期有效率比较，差异无统计学意义(P=0.70)。4组患者1年生存率比较，差异无统计学意义(P=0.62)。4组生存曲线比较，差异有统计学意义(P<0.01)。C、D组中位生存期长于A组(P<0.05)；D组中位生存期长于B、C组(P<0.05)。结论MHBO减黄效果的关键在于胆管引流范围，随着胆管引流范围的增加，减黄效果越好，且胆管内引流优于外引流。胆管双支架植入内引流恢复了胆汁的肝肠循环，不仅能够迅速退黄并恢复肝功能，而且能提高患者的生存质量、延长生存期。

胆汁淤积；血管造影术,数字减影；引流术；治疗结果；疗效比较研究

随着介入术的飞速发展，数字减影血管造影(DSA)下经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)已成为非手术治疗高位恶性胆管梗阻(MHBO)的首选姑息性治疗[1-4]。MHBO梗阻类型复杂，常引起左右肝管、汇管区及肝总管的多处狭窄或闭塞，DSA下选择单侧或优势侧胆管引流，还是选择双侧或多支多通道充分引流，目前尚存在较多争议。有研究认为25%的正常肝实质体积得到有效引流即可获得较满意的临床效果[5-6]；……