优化电子系统配合个性化方案在流产后关爱服务中的应用

覃晓楣 覃桂荣 蒋晓莉 岳锦春

广西医科大学第一附属医院(南宁, 530000)

*通讯作者：1104949331@qq.com

优化电子系统配合个性化方案在流产后关爱服务中的应用

覃晓楣 覃桂荣*蒋晓莉 岳锦春

广西医科大学第一附属医院(南宁, 530000)

人工流产后关爱(PAC)是一个新的临床干预模式， 其标准化的服务流程是通过一对一咨询和集体宣教，向前来接受人工流产手术的妇女宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，避免重复流产的发生[1]。笔者旨在观察利用网络平台(如电子信箱、QQ、微信等) 进行随访，配合指导实施个性化方案，建立优化电子系统统计数据，降低漏访和失访的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2014年1月-2015年12月在广西医科大学第一附属医院计划生育门诊实施人工流产术的妇女为研究对象。纳入标准：停经≤70d，确诊宫内妊娠；术前检查无人工流产禁忌证；排除稽留流产及不全流产等病理性妊娠；对本研究知情同意，接受PAC服务，配合随访。

1.2研究方法

对所有对象进行PAC服务，即集体及单独咨询。术前咨询当天根据随机数字表分为观察组和对照组。观察组：通过电子信箱、QQ、微信告知随访时间，定期发布生殖健康宣教内容，并鼓励其积极参与讨论，根据个体化原则帮助其知情选择适宜的避孕方法，并指导其正确长期使用；随访记录使用PAC电子咨询随访系统(北京洞察力科技股份有限公司)数据库(mysql 5.5.19)，并建立电子档案。对对照组：采用传电话随访；纸质记录随访内容。

1.3观察项目

比较术后1、 3 、6、12个月观察组与对照组随访率、避孕方法构成情况和重复流产(12个月内再次意外妊娠行人工流产术)率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05 (双侧)。

2 结果

2.1一般情况

共纳入研究对象1617例，其中观察组 777 例，对照组840例。两组对象的年龄、婚姻状况、孕次、产次等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组对象的一般情况[例( %)]

2.2随访情况

两组术后1 、3 、6 、12个月随访率差异均有统计学意义(P<0.05)；12个月内重复流产率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。术后3 、6 、12个月两组对象采用避孕方法构成情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。短效避孕药(COC)、宫内节育器 (IUD)的续用率观察组明显高于对照组。见表3。

表2 两组随访率及重复流产率比较[例( %)]

表3 术后不同时间两组采用避孕方法构成情况比较[例(%)]

3 讨论

本资料中使用优化电子系统的观察组随访率明显高于对照组，与电子系统的随访模块的功能密切相关。在随访模块中设定有每日需随访者列表，提醒医护人员完成随访，避免了漏访，提高了随访率。对照组电话随访中，经常会遇到无人接听，或随访对象身处不方便交流的特殊场合，导致随访效果差。本研究中观察组增加了网络交流平台，沟通时间充裕、灵活、收集信息更全面，弥补了因单纯电话随访的缺点。在数据采集上，传统手工操作更易出现信息遗漏或错误。观察组实行电子档案化管理，使收集数据更完整准确，效率高。

观察组应用PAC电子咨询随访系统，可对每位流产妇女建立电子健康档案，包括流产前咨询、流产后随访等信息，将信息汇总分析，便于帮助流产妇女制定个性化的避孕方案。另外该系统对有高危因素的流产妇女有重点咨询提示功能，提醒医护人员重视，咨询中强调高效避孕的重要性。网络交流平台由本院具有高级PAC咨询员资格的医生管理，定期发布生殖健康教育的内容，强化宣教生殖健康知识。通过微信、QQ、电子邮件，专职PAC咨询员可进一步对流产后妇女提供了个性化的指导，帮助其选择适宜的高效避孕措施。

各随访时点，两组的随访率和高效避孕方法使用率未见很大差别，与本单位前期具有较好的工作基础，常规随访率已达到较高水平有关。本院自2012年被评为流产后关爱服务示范单位，制定并执行严格的随访制度，专职PAC随访人员，经过统一培训(包括知识技能、沟通技巧等)及定期考核，熟悉流产服务流程、避孕节育知识、咨询技巧，以保证流产后计划生育随访服务能达到基本要求。

笔者发现随着术后时间的延长两组失访率均增高，高效避孕措施中COC的续用率逐渐降低，其中观察组从术后3个月的70.9%降至术后12个月的31.9%，对照组从术后3个月的62.7%降至术后12个月的15.7%。与陈静等[2]报道仅24.2%女性接受和连续使用药物避孕，75.8%女性由于担心药物副作用而中断使用的研究结果相似。张玉霞等[3]亦报告PAC 服务中短效口服避孕药依从性最低，仅为 27.6%。原因可能是大多数妇女担心避孕药有体重增加、激素水平紊乱等副作用[4-5]，从而影响了服药的依从性。放置IUD是医控型长效避孕措施，具有较低避孕失败率和较高依从性和续用率，但在本研究中转为放置IUD避孕者并不多，与研究对象的年龄、婚姻状况构成比有关。本研究中年龄<29岁妇女占87.6%，未婚女性占59.3%，年轻和未婚妇女无长期避孕要求，更倾向于选择使用避孕套或COC避孕。提示今后重视流产后的避孕知识的不断强化，对其避孕行为给予持续的关注与指导。

[1] 张青.人工流产现状及流产咨询、宣教、流产后随访调查研究[D].郑州大学,2014.

[2] 陈静,侯淑萍,竺闻雷,等. 流产后关爱服务的干预研究[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志,2015,(01):32-37.

[3] 张玉霞,刘炳光,郑峥. 流产后关爱服务妇女选用避孕措施的临床研究[J]. 中国当代医药,2016,(17):60～62，65.

[4] Casey PR.Abortion among young women and subsequent life outcomes[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2010,24(4):491-502.

[5] 范光升.流产与流产后避孕指导[J].中国社区医师,2008,24(3):8-9.

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.07.019

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题(Z2015702)

2017-03-15

2017-04-19

[责任编辑：张 璐]