腹腔镜胆囊切除术老年患者采取盐酸右美托咪定超前镇静的效果观察

吴振忠 王凤娟

（1 吉林省前卫医院麻醉科，吉林 长春 130012；2 长春中医药大学附属医院麻醉科，吉林 长春 130012）

腹腔镜胆囊切除术老年患者采取盐酸右美托咪定超前镇静的效果观察

吴振忠1王凤娟2

（1 吉林省前卫医院麻醉科，吉林 长春 130012；2 长春中医药大学附属医院麻醉科，吉林 长春 130012）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）老年患者采取盐酸右美托咪定超前镇静的效果。方法择取2015年5月至2016年5月于我院行LC治疗的老年患者116例，以随机数字表将其均分为2组，即对照组与研究组各58例。术前15 min，对照组通过静脉微量泵泵入生理盐水，研究组泵入盐酸右美托咪定。结果研究组人工气腹后、拔管时HR、MAP低于对照组（P＜0.05）；人工气腹后、拔管时及拔管30 min后Cor低于对照组（P＜0.05）。结论LC老年患者应用盐酸右美托咪定超前镇静可以保证血流动力学稳定性，降低躁动的发生概率，适于临床推广。

腹腔镜胆囊切除术；老年；盐酸右美托咪定；超前镇静

近年来，随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜胆囊切除术（LC）也在临床得到了广泛的开展，现已成为治疗胆囊疾病的主要方法。然而，由于LC术中需要建立人工气腹，加之手术对机体的刺激、人工气腹后内压升高等因素，易使患者出现程度不一的应激反应，特别是老年患者器官功能衰退，甚至可诱发心脑血管事件，极不利于预后恢复[1]。右美托咪定属于高选择性α受体激动类药物，具有诱导快、镇静佳、苏醒快、不影响循环功能、体内代谢率低等优势，可以有效缓解LC术式所致的应激反应[2]。2015年5月至2016年5月，我院对58例LC老年患者应用了盐酸右美托咪定超前镇静干预，收效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：择取2015年5月至2016年5月我院收治的行LC治疗的老年患者116例，以随机数字表将其均分为2组，即对照组与研究组各58例。入组条件：ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；无手术禁忌证；患者及其家属对本次研究知情。排除条件：合并心血管疾病、内分泌及中枢神经系统疾病；意识障碍或有精神疾病史。对照组：男30例，女28例；年龄60～78岁（68.8±4.6）岁；体质量42～75 kg，平均（58.5±5.8）kg。研究组：男32例，女26例；年龄60～78岁（68.5±4.3）岁；体质量42～75 kg，平均（58.8±5.5）kg。2组在性别、年龄及体质量比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：2组患者均于麻醉前30 min注入0.01 mg/kg阿托品，采用1 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵诱导。麻醉诱导完成后给予气管插管，控制呼吸频率，追加2～3 μg/kg芬太尼，术中吸入0.5%～2.5%异氟烷，持续注入2～4 mg/（kg·h）丙泊酚，间断注入4毫克/次维库溴铵，维持麻醉。完成手术时，在缝皮前停止麻醉。术前15 min，对照组通过静脉微量泵泵入10 mL生理盐水，研究组泵入0.5μg/kg盐酸右美托咪定（由辰欣药业股份有限公司提供，国药准字032102H07），输注时间均为10min。当患者恢复自主呼吸，潮气量＞400 mL，且呼吸5 min后PETCO2低于45 mm Hg，SpO2高于95%，已恢复部分吞咽反射，给予吸痰处理并将气管导管拔除。

1.3 观察指标：①观察对比2组麻醉诱导前、人工气腹后、拔管时及拔管30 min后心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血浆皮质醇（Cor）的变化。②观察2组躁动的发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0软件处理，百分率及[n(%)]表示计数资料结果，χ2检验；（x-±s）表示计量资料结果，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组不同时间HR、MAP及Cor的变化：2组人工气腹后及拔管时HR、MAP均高于麻醉诱导前（P＜0.05）；人工气腹后、拔管时及拔管30min后Cor高于麻醉诱导前（P＜0.05）。研究组人工气腹后、拔管时HR、MAP低于对照组（P＜0.05）；人工气腹后、拔管时及拔管30 min后Cor低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组躁动的发生率对比：研究组发生躁动1例（1.72%），对照级发生躁动7例（12.07%）；研究组躁动发生率1.72%，低于对照组12.07%（χ2=4.336，P＜0.05）。

3 讨 论

LC是治疗胆系疾病的主要手术方式，具有创伤小、恢复快等优势[3]。然而，由于术中需要建立人工气腹，可以增高患者腹压，降低心排血量而使肺泡通气/血流失衡，特别是老年人各器官功能明显衰退，所以对手术耐受度较低[4]。此外，由于老年人的自主神经反射强度较弱、速度较慢，加之中枢神经系统的调控能力较差，给手术安全带来了严重的影响。所以，选择高效、安全的药物保证老年患者血流动力学的稳定性，降低躁动的发生概率十分必要。

盐酸右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动药物，可以阻断交感神经释放NE，调节血清内儿茶酚胺水平，避免交感神经过度兴奋，具有镇静、镇静、抗焦虑作用，有效保证了老年患者的围术期安全[5]。本文研究结果显示，研究组人工气腹后、拔管时HR、MAP低于对照组（P＜0.05）。可见，盐酸右美托咪定超前镇静可以有效保证老年LC手术患者血压与心率的稳定性。同时，人工气腹后、拔管时及拔管30 min后Cor低于对照组（P＜0.05）。Cor是体现机体应激反应的重要指标，应用盐酸右美托咪定超前镇静有效降低了老年LC手术患者的机体应激反应，保障了手术质量[6]。

总之，LC老年患者应用盐酸右美托咪定超前镇静可以保证血流动力学稳定性，降低躁动的发生概率，适于临床推广。

表1 2组不同时间HR、MAP及Cor的变化（x-±s）

[1] 徐伟民,刘国庆.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(2):309-312.

[2] 雷兴阳,郭继东,祝兵.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察分析[J].中外医疗,2015,34(3):126-127.

[3] 李宝永,蒲国华,刘铁军.右美托咪定与亚麻醉剂量氯胺酮对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能的影响[J].中国医刊,2015,50(4):86-89.

[4] 柳春玲.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].当代医学,2015,21(30):131-132.

[5] 徐国兴.盐酸右美托咪定超前镇静对老年腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J].中国医疗前沿,2013,8(20):30-31.

[6] 赵继波,李媛莉,汪业铭,等.腹腔镜胆囊切除术中右美托咪定的临床应用价值分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(9):8-9.

R614；R657.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0088-02