肌钙蛋白、脑钠肽、心肌酶谱和心电图检查在急性冠状动脉综合征诊治中的意义

汪丽丽 杨伊萍

（1 金华市中心医院心电图室，浙江 金华 321000；2 金华市中心医院心内科一区，浙江 金华，321000）

肌钙蛋白、脑钠肽、心肌酶谱和心电图检查在急性冠状动脉综合征诊治中的意义

汪丽丽1杨伊萍2

（1 金华市中心医院心电图室，浙江 金华 321000；2 金华市中心医院心内科一区，浙江 金华，321000）

目的研究血清脑钠肽、心肌酶谱、肌钙蛋白的水平和心电图的变化在急性冠状动脉综合征早期诊断中的临床意义。方法选取2015年1月至2017年1月在我院确诊的急性冠状动脉综合征患者62例作为病例组和健康体检者30例作为对照组，检查两组的血清肌钙蛋白、、脑钠肽、心肌酶谱指标和心电图变化。结果急性冠状动脉组血清的LDH、CK-MB、AST 、NT-proBNP和cTnI均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。心电图阳性组的患者血管闭塞率明显高于心电图阴性组，二者差异有统计学意义。结论血清NT-proBNP、cTnI和心肌酶谱的水平可以帮助早期诊断急性冠状动脉综合征，心电图检查可以有效反映 ACS患者的血管闭塞情况。

肌钙蛋白；脑钠肽；心肌酶谱；心电图；急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征主要病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发完全或不完全闭塞综合征，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）。冠状动脉造影是诊断ACS的金标准，冠状动脉造影费用昂贵、操作相对复杂、有创等特点，不适于初步ACS的筛查。肌钙蛋白和心肌酶谱是高度灵敏的心肌损伤标志物[1-2]。NT-proBNP在心脏血管等受损时会显著增加[3]。本文拟通过检测ACS患者外周血血清中LDH、CK-MB、AST、NT-proBNP和cTnI指标和心电图的变化，进一步提高ACS发病的诊断效率。

1 材料与方法

1.1 研究对象：收集我院急救中心自2015年1月1日至2017年1月31日接受冠状动脉造影的ACS患者62例（ACS组）作为病例组，其中男32例，女30例，中位年龄65岁，本研究中对照组为同期经心电图、B超排除器质性心脏病的健康体检者30例作为对照组。

1.2 方法。心电图和心肌酶谱检查：采集静脉肝素抗凝血3 mL，罗氏生化仪检测两组血清LDH、CK、CK-MB、AST、NT-proBNP和cTnI。对ACS患者的做心电图检查，对其心电图的改变进行分析。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件包进行统计学处理，所有数据均采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组静脉血心肌酶谱检测结果：急性冠状动脉组血清的LDH、CK-MB、AST、NT-proBNP和cTnI均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 急性冠状动脉组患者的心电图检查与血管闭塞关系：心电图阳性的38例患者发现18例血管闭塞，闭塞率为52.63%，而心电图阴性的34例患者仅有4例血管闭塞，闭塞率为11.76%，心电图阳性组的患者血管闭塞率明显高于心电图阴性组，二者差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 急性冠状动脉组与对照组血清的LDH、CK-MB、AST、cTnI和NT-proBNP水平比较（%，x-±s）

表2 心电图与血管闭塞的关系

3 讨 论

急性冠状动脉综合征（ACS）主要表现为冠状动脉内斑块破裂和出血，继发闭塞性血栓形成的临床综合征，心肌细胞被破坏时，细胞内的多种酶释放进入血液中，这是判断心肌损伤严重程度重要方法。有学者研究发现，血清cTnI的浓度比其他心肌酶类对心肌微小损伤的诊断具有很高的灵敏度，其在ACS患者的血清中有不同程度的升高[4]。有学者研究发现肌钙蛋白水平与心绞痛的严重程度呈正相关[5]。NT-proBNP目前已作为临床治疗效果和预后的评估指标[6]。本研究发现急性冠状动脉组血清的LDH、CK-MB、AST、NT-proBNP和cTnI均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。这说明心肌酶谱、NT-proBNP和cTnI敏感和特异性高，对心肌损伤更具临床诊断价值，可用以确定和ACS有关的临床重要心脏事件增加的风险，因此检测cTnI、NT-proBNP及心肌酶的变化对早期诊断ACS的发生有一定的意义。

目前研究发现，不稳定型心绞痛患者如果有血栓形成，其心电图的ST段下移后又恢复正常。急性心肌缺血的患者，其心电图的胸前导联T波呈现明显对称性倒置。连续心电图监测，可以为急诊治疗者提供了预测信息。有学者发现心电图和cTnI对诊断心肌梗死具有较好的一致性，可以准确的反映血管病变程度[7]。这说明常规心电图与cTnI有较好的一致性，作为一种有效的无创检查仍值得应用。

综上所述，心肌酶谱、NT-proBNP和cTnI检测对ACS的早期诊断具有重要意义，而心电图作为一种简便的无创性检测方法与血清心肌指标检测具有较好的一致性，不具备检测血清心肌指标的基层尤其具有意义。

[1] Wang H,Wu Y,Zhao R,et al.Engineering the assemblies of biomaterial nanocarriers for delivery of multiple theranostic agents with enhanced antitumor efficacy[J].Adv Mater,2013,25(11):1616-1622.

[2] Liu J,Yang D,Shi S,et al.Overexpression of vasostatin-1 protects hypoxia/reoxygenation injuries in cardiomyocytes-endothelial cells transwell co-culture system[J].Cell Biol Int,2014,38(1): 26-31.

[3] Kumar S,Dispenzieri A,Lacy MQ,et al.Revised prognostic staging system for light chain amyloidosis incorporating cardiac biomarkers and serum free light chain measurements[J].J Clin Oncol,2012,30(9): 989-995.

[4] Peacock WFt,De Marco T,Fonarow GC,et al.Cardiac troponin and outcome in acute heart failure[J].N Engl J Med,2008,358(20):2117-2126.

[5] 黄丽珍,姜召玲,刘玉兰.心肌钙蛋白Ⅰ检测在不稳定型心绞痛中的临床意义[J].医学检验与临床,2006,3(2): 66.

[6] 刘睦胜.急性冠状动脉综合征患者NT-proBNP与心肌肌钙蛋白的相关性分析[J].重庆医学,2015,44(12): 1690-1692.

[7] 刘灿,田志.心电图和心肌标志物与急性冠脉综合征的关系分析[J].中国循证医学杂志,2008,8(2): 79-81.

The Significance of Troponin, Brain Natriuretic Peptide, Myocardial Enzymes and Electrocardiogram in the Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndrome

WANG Li-li1, YANG Yi-ping2
(1 Department of Electrocardiogram Room, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321000, China;2 Department of Cardiology, Jinhua Central Hospital, Jinhua, Zhejiang, China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of troponin, NT-proBNP, myocardial enzymes and electrocardiogram in diagnosis and treatment of acute coronary syndrome.MethodsTwenty patients with acute coronary syndromes diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the control group and 20 cases of healthy subjects. The serum troponin and brain natriuretic peptide, Myocardial enzymes and ECG changes.ResultsThe levels of LDH, CK-MB, AST, NT-proBNP and cTnI in the acute coronary group were significantly higher than those in the control group (P＜0.01).Topical electrocardiogram in 28 patients found 15 cases of vascular occlusion, occlusion rate of 53.57%, while the ECG negative 34 cases only 4 cases of vascular occlusion, occlusion rate of 11.76%, the difference was statistically significant.ConclusionThe detection of NT-proBNP, cTnI and myocardial enzymes is of great value in patients with acute coronary syndromes. Electrocardiogram can effectively ref l ect the occlusion of ACS patients and is of great significance for the early diagnosis and treatment of ACS.

Troponin; Brain natriuretic peptide; Myocardial enzymes; Electrocardiogram; Acute coronary syndrome

R541.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0129-02