甲钴胺和硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效及作用机制分析

肖玲利

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.171

[摘要] 目的 探析糖尿病周围神经病变（DPN）采取硫辛酸与甲钴胺治疗的效果与作用机制。方法 将2015年4月—2017年4月期间该院通过诊断后确诊为DPN的患者88例纳为该组参研的样本，随机均分成常规组与干预组，前者行甲钴胺治疗；后者行硫辛酸治疗。比较两组疗效及治疗后生活质量改善的情况。结果 常规组治疗的总有效率（79.5%）不及干预组（97.7%）；治疗后干预组生活质量各指标评分均高于常规组，各组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DPN行硫辛酸治疗的效果优于甲钴胺治疗，可改善患者临床症状，提高其生活质量，值得推荐。

[关键词] 甲钴胺；作用机制；糖尿病周围神经病变；硫辛酸

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0171-02

DPN为糖尿病慢性并发症，在临床中较常见，具有患病隐匿的特点，患者早期症状通常不明显，在病情进展后，患者会逐渐存在四肢末端痛凉麻感，且近端轻于远端[1]，病情进展至晚期，部分患者甚至会存在疼痛难忍的情况，应用诸多止痛药均无法起到良好的止痛效果，还会使患者生活质量严重降低。现就该院2015年4月—2017年4月收治的88例DPN患者依次采取硫辛酸、甲钴胺治疗的效果展开对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究88例样本均经临床诊断明确为DPN，平分成两组，常规组中有女性20例，男性24例；年龄均值（52.84±5.07）岁。干预组中则有19例女性，25例男性；年龄均值（52.67±5.02）岁。两组病患性别、年龄等临床基础性资料差异无统计学意义（P>0.05），满足研究要求。

纳入标准：①满足1999年WHO有关糖尿病诊断标准与分型中的内容；②HbAlc >7%；③TCSS大于5分；③近期（近2周）未接受糖尿病神经病变药物治疗；④对该次研究所用药物无禁忌证；⑤获取知情权，自愿签署知情同意书入组研究。

排除标准：①慢性酒精中毒、经腰椎病变、脑血管后遗症、甲状腺疾病以及骨关节炎等疾病；②足水肿，感染与溃疡；③精神疾病、意识不清以及交流障碍者；④近期（15 d）有严重感染、酮症酸中毒以及糖尿病酮症者；⑤治疗依从性较低、对研究用药有过敏情况。

1.2 治疗方法

正式治疗前，所有患者均采取饮食控制、运动锻炼等常规干预，并给予胰岛素注射以此对血糖进行合理控制。在此治疗前提下：常规组：给予患者甲钴胺治疗，即将甲钴胺（批准文号：国药准字H00231070）1 mg加入至生理盐水10 mL中静脉滴注治疗，1次/d。干预组：给予患者硫辛酸治疗，即将ɑ-硫辛酸（批准文号：国药准字H10005122）600 mg加入至生理盐水250 mL中静脉滴注治疗，1次/d。治疗期间对患者血糖定时监测，两周后对其疗效进行评定。

1.3 效果评价（观察）

评价指标：参照《神经病变症状调查表》对疗效展开评定，其中显效：患者自觉症状完全消失，腱反射接近正常，并且肌电图显示患者神经传导速度提高的程度超过5 m/s；有效：治疗后自觉症状有所改善，腱反射有所提高，神经传导速度与治疗前比较增加低于5 m/s；无效：治疗前后病情无变化或加重。调查指标：评价调查用卷选取国际通用的生活质量调查量表。内容包括：疾病引起的生活负担（3项）、治疗有效性（2项）、认知功能提高（4项）、疾病对正常生活的影响（5项）、社交能力（4项）、临床症状与体征（12项）、心理状态（2项）、睡眠质量（4项）、工作状况（4项）、社会支持（4项）与医护人员支持（4项）。评价指标则有社会功能、精神健康、总体健康、精力、生理职能、机体疼痛、情感职能和生理机能8项。每项指标评分均在0～100分，得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

整理实验数据，纳入SPSS 22.0统计学软件数据包中展开处理，（x±s）表示计量资料，行t检验，进行计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果观察

两组治疗总有效率对比差异有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后生活质量改善情况观察

干预组治疗后生活质量显著改善，与常规组相比优势更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

DPN好发于糖尿病病程超过五年的患者中，具有不同的表现形式，可引起周围神经严重受损，增加患者的痛苦。当下尚未明确DPN的患病机制，但与遗传易感性、氧化应激以及高血糖等因素相关。

甲钴胺属于内源性辅酶B12，其能够促使卵磷脂合成，形成神经元髓鞘，主要应用在周围神经病变疾病治疗中；除此之外，其还可使损伤的神经组织加速修复，对神经传导速度进行改善。甲钴胺能够在神经细胞中直接转入，对轴浆蛋白质的合成产生刺激，促使轴突损伤部位再生。宋春宇等[2]研究指出，甲钴胺无法使患者肢体刺痛、肢体麻木等临床症状得到明显改善，因此亟待新的药物用于DPN治疗。α-硫辛酸属于多功能抗氧化剂，其可对过氧化物酶体增殖物进行有效调节，进而使受体PPARs基因调控被激活，PPARs核受体蛋白的主要作用在于其能够作为转录因子对基因表达组进行调节，同时在细胞分化、增长以及代谢调解中存在关键作用，可使致病与老化的自由基加速清除，减少神经组织脂质氧化，从而对血管内皮细胞的作用予以改善，最终通过对神经营养血管血流量的增加起到周围神经传导速度与营养状况改善的效果。除此之外，α-硫辛酸还可使氧自由基强效清除，包括清除螯合金属离子，能对脂质过氧化产生抑制作用，进而使神经营养血管的血流量增加，对通过对神经传导速度进行改善，有效阻断蛋白质糖基化，最终使糖尿病神经病变症状得到缓解。

在该次研究中，干预组经α-硫辛酸治疗后，患者总有效率高达97.7%，与常规组的79.5%相比显著要高（P<0.05），与邹立华等[3]研究结果96%基本上一致，提示糖尿病周围神经病变采取α-硫辛酸治疗可获得令人满意的结果；此外，通过比较两组治疗后的生活质量不难发现，干预组生活质量各项指标的评分均高于常规组，提示硫辛酸治疗DPN可提高患者生活质量，效果确切。

综上所述，糖尿病周围神经病变行α-硫辛酸治疗的效果优于甲钴胺，具有较高的临床应用价值，值得进一步推荐。

[参考文献]

[1] 崔丽娟，杨云花，韩玉，等.α-硫辛酸注射液联合甲钴胺和前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床效果观察[J].中國综合临床，2014，30（4）：398-401.

[2] 宋春宇，王中京，赵湜，等.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响[J].广东医学，2015， 35（11）：1754-1757.

[3] 邹立华，李惠，陈小丹，等.甲钴胺联合α-硫辛酸、血府逐瘀胶囊治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：269-270.

（收稿日期：2017-05-27）endprint