“腰突症”症状的那些事儿

沈锋

家在福建省福州市的张明华，今年60多岁，去年初出现腰痛，一直未能恢复，并逐渐蔓延到大腿后侧，还出现腿部麻木无力、腰部僵硬，平时生活活动受限。到医院做了MRI影像检查才知道，原来自己患上了腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所出现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。常见症状还包括下肢放射痛、肢体麻木、肢体冷、间歇跛行、肌肉麻痹等。

单纯腰痛也莫忽视

腰椎间盘突出症中以腰4-5，腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%～96%；多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。根据椎间盘突出是否可还纳，还可分为可逆性突出、不可逆性突出。前者突出物可自行还纳或经非手术治疗还纳，症状缓解，如隆起型突出；后者突出物不能还纳，非手术治疗无效，如游离型、突出物纤维化、钙化或与周围组织粘连等。

腰痛在人们20岁开始就已经较常见，但椎间盘病变及椎间盘突出症在人群中的高发期为30～40岁。大多数患者认为其腰腿病与创伤有关，但大多在严重的腿痛发生前，患者已有几个月或几年的间断性腰痛史。在大多数情况下，腰痛的发作相对短暂，休息后疼痛缓解。疼痛常因用力、重复的弯腰、扭转或举重物而诱发。

该病疼痛常开始于下腰部，向坐骨神经支配区域和臀部发散。向大腿后侧放散的疼痛，可由脊柱许多部位，包括椎小关节、前后纵韧带、脊椎骨膜等的病变引起；放散至膝以下的为根性疼痛。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

很多腰椎间盘突出症患者会出现腰腿疼，但也有腰疼腿不疼的椎间盘突出症。这是一种单纯的腰痛型腰椎间盘突出症，仅有单一的腰痛，而无下肢放射痛及其他特异性变化。主要表现的疼痛部位多局限于腰椎一侧、两侧和（或）后正中，仅少数患者可放射到一侧或两侧臀部，疼痛多以钝痛、酸痛、胀痛或刺痛为主，部位深，多数有椎管内疼痛的特点，即腹压或椎管内压力增高，疼痛加剧。急性疼痛者在脊柱一侧、两侧和（或）后正中有固定的深压痛和（或）叩击痛，疼痛严重者可出现竖脊肌痉挛，腰部活动明显受限，少部分患者有脊柱侧弯。

不同的患者甚至同一患者的不同病程阶段，其临床症状也有较大差异。无论何时，当腿痛很轻而腰痛很明显时，做出腰椎间盘突出症的诊断应非常慎重。临床上，除了步态、腰部畸形和活动范围等立体检查外，主要进行X线平片、CT、MRI等影像学检查来明确疾病。

“不可小觑”的小症状

临床上许多人一出现相关症状，马上就会联想是不是得了腰间盘突出症。其实大家不必一出现症状就自己盲目地治疗。真正的腰椎间盘突出症往往有以下一些“小”症状，才真正是“不可小觑”。而且随着时间的推移，这些症状会逐渐缓慢加重。

腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

特别是患者由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，闪电般地下肢放射痛加重。

腰椎间盘突出可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血、缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血、缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。

腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离后出现下肢疼痛、无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

防病不能光凭运气

“亡羊补牢，未为晚矣。”临床上，腰椎间盘突出疾病越来越多地发生在青壮年人身上，多由于工作中不良的习惯、坐姿、站姿和过度劳动导致。在发病早期很多人都没有引起重视，没有意识到自己已经患病，忽视了治疗的好时机。因此，发现腰椎间盘突出症的“征兆”，千万不可掉以轻心，应该马上去医院配合影像学检查，制定安全可靠的保护措施，防止“腰突症”发生。

当腰椎间盘突出病发时，腰部会有酸胀感，出现这类情况的时候，应该及时进行检查，以免发生病变导致其他状况的出现，及时治疗会使腰部酸、胀感减轻。人体的腰部骨骼承受着人体上部的肢体压力和支配下肢运动的作用，这一承上启下的关键部位如果受了伤，那么对于整个人身体的机能都是一个极大的损害。有些人腰部因为磕碰受了伤，认为没什么大碍了。殊不知，忽视了对于腰骨的保护，容易落下腰疼的毛病。

在日常活动时，感觉腰部僵直、活动受限，卧床休息后状况有所缓解，下床活动后又会再次发生，这种情况时好时坏。另外，骑自行车与车座接触的部位或者小腿外侧、足背外侧和内侧有麻木感，或者麻木和疼痛感同时存在。当这种现象出现的次數不是一次两次时，就应该引起警惕。腰部、单腿部有麻木感，可能是腰椎间盘突出症的早期。

“腰突症”急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息，不要过于劳累，以免反复发作。注意腰部保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，加强腰背部的保护。在平时的饮食上注意多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品，都含有丰富的钙。

患者尽量卧睡硬板床休息，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。仰卧时膝微屈，腘窝下垫上枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。卧板床，俯卧、侧卧、仰卧、滚来滚去都可以，尽量不坐、不下床活动。佩戴护腰带，加强腰部保护。endprint