冠状动脉支架术后施行非心脏手术的安全思考

李雪艳　都淑萍　周承孝

【摘要】 冠状动脉支架术后采用抗血小板药物治疗的非心脏手术患者，常因术前停用抗血小板药物引发支架内栓塞，或应用抗血小板药物治疗发生过量出血等危险。本文旨在探讨抗血小板治疗的合理应用，以期减少相关并发症的发生。相关研究对手术患者安置冠脉支架的特性，抗血小板药物的合理应用及出、凝血并发症的预防等进行了评估。根据其研究结果，为减少术中、术后出血及支架内栓塞等并发症，应于围手术期采用超短效抗血小板药进行“搭桥”及血小板功能的监测。

【关键词】 冠状动脉支架； 非心脏手术； 抗血小板药物； 并发症； 预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.087 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）21-0162-03

【Abstract】 The non-cardiac surgery patients treated with antiplatelet drugs after coronary artery stenting are presenting in a dangerous situation of stent embolism because patients stop using the antiplatelet drugs or excessive bleeding during the treatment with antiplatelet drugs.This paper designs to discuss the reasonable application of the antiplatelet treatment，in order to reduce the occurrence of related complications.Correlational research evaluated characteristics of the surgical patients who were inserted coronary artery stents，the reasonable application of anti-platelet therapy，the prevention of complications like bleeding and blood coagulation.According to the results of them，to reduce the complications such as bleeding of intraoperative and postoperative period and stent embolism，the "bridging" with ultra shortly anti-platelet drugs shall be used and test platelet function closely in perioperative period.

【Key words】 Coronary artery stents； Non-cardiac surgery； Anti-platelet drugs； Complication； Provention

First-authors address：Weihai Municipal Hospital，Weihai 264200，China

由于植入冠状动脉支架治疗冠心病（CAD）的安全性和有效性，已成为治疗CAD的主要方法之一。随着施行非心脏手术患者中伴存冠状动脉支架病例的增加，对支架的特性、抗血小板药物的合理应用及出、凝血并发症等相关问题应予以重视[1-4]。

1 冠状动脉支架的特点及术前评估

为安全起见，麻醉医生应于术前对安置冠状动脉支架拟行非心脏手术患者所植入支架的类型、数量、植入部位及支架植入及非心脏手术的时间等进行综合评估。目前临床常选用的支架包括裸金属支架（BMS）和药物洗脱支架（DES），前者易围绕BMS形成瘢痕，阻塞管腔，产生迟发性支架再狭窄（late stent re-stenosis），且多发生于BMS植入后3个月；DES即在标准冠状动脉支架腔内涂一层含抗增生药物的多聚体，如涂用西罗莫司（Sirolimus）即为西罗莫司DES（cypher stent）；……