萍乡市2016年疑似肺尘埃沉着病病例分析

赖霞　施永辉　陈忠夫

[摘要]目的 了解萍乡市2016年疑似肺尘埃沉着病病例的检出情况。方法 对2016年萍乡市的肺尘埃沉着疑似病例数据进行收集和统计分析。结果 2016年萍乡市发现疑似肺尘埃沉着病例共计74例，其中57例确诊。疑似肺尘埃沉着病例涵盖煤工肺尘埃沉着（62.16%）、陶工肺尘埃沉着（9.46%）、硅沉着病（25.68%）、水泥肺尘埃沉着（2.70%）等多个病种，其中确诊病例全部为煤工肺尘埃沉着；疑似病例和确诊病例所在县区有所不同，疑似肺尘埃沉着病例集中分布在中小型私有企业（87.84%），而确诊病例则主要集中在大型国有企业（68.42%），以采矿和制造业最多。结论 萍乡市的肺尘埃沉着病在一定时间段内仍处于高发状态，而有效的防治不仅要以煤工肺尘埃沉着病为主，还应重点关注陶瓷、水泥、烟花鞭炮等行业，尤其应对中小规模的企业加大防控力度。

[关键词]萍乡市；疑似肺尘埃沉着病；病例分析

[中图分类号] R135.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0154-04

Case analysis of suspected pneumoconiosis in Pingxiang City in 2016

LAI Xia SHI Yong-hui CHEN Zhong-fu

Center for Disease Control and Prevention of Shangli County in Jiangxi Province，Shangli 337009，China

[Abstract]Objective To understand the detection situation of suspected pneumoconiosis in Pingxiang City in 2016.Methods Data of suspected pneumoconiosis cases in Pingxiang City were collected and analyzed statistically in 2016.Results A total of 74 suspected pneumoconiosis cases were found，and 57 were diagnosed in Pingxiang City in 2016.Suspected pneumoconiosis cases were covered by multiple diseases，including coal pneumoconiosis （62.16%），potter′s pneumoconiosis （9.46%），Silicosis （25.68%），cement pneumoconiosis （2.70%） and so on，the confirmed cases were mainly coal workers′ pneumoconiosis；suspected cases and confirmed cases were distributed differently in the counties，suspected cases of pneumoconiosis were concentrated in small and medium-sized private enterprises （87.84%），while the confirmed cases were concentrated in large state-owned enterprises （68.42%），most of which are mining and manufacturing industries.Conclusion Pneumoconiosis in Pingxiang City is still in a high incidence in a certain period of time，the prevention and treatment of pneumoconiosis should not only focus on coal miner′s disease，but also pay attention to ceramics，cement，fireworks and other industries，especially，the intensity of prevention and control of small and medium-sized enterprises should strengthen.

[Key words]Pingxiang City；Suspected pneumoconiosis；Case analysis

到目前為止，肺尘埃沉着病仍是我国最为主要的职业病，其发病率在所有职业病中超过了80%，且职业危害巨大，同时也是企业和国家承担的负责赔偿的主要职业病，经济负担沉重[1]。就萍乡市而言，肺尘埃沉着病同样是主要的职业病种。本文利用重点职业病监测的项目，对全市肺尘埃沉着病的体检情况进行资料汇总，旨在为肺尘埃沉着病防控工作提供线索，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

所有资料均来源于萍乡市重点职业病监测项目，收集数据均为2016年1月1日～12月31日内数据，数据材料来源于职业体检机构、职业病诊断机构、安监、人社等部门。

1.2方法

根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2007/2014）[2]开展各种职业健康检查工作，疑似肺尘埃沉着病例的筛选根据生产性粉尘接触史、现场调查资料、调查对象具体临床表现、实验室检查、X射线胸片等综合进行；肺尘埃沉着的诊断方法以《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）[3]作为标准，对照肺尘埃沉着诊断标准片，排除肺结核、其他各种弥漫性肺纤维化、结节病肺。endprint

1.3统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疑似肺尘埃沉着病和确诊肺尘埃沉着病检出情况分析

本年度职业健康体检中肺尘埃沉着相关人员体检，接触煤尘（煤矽尘）作业1288名，接触矽尘作业899名，接触石棉作业15名。本年度辖区内检出疑似肺尘埃沉着病74例，检出率为3.36%；检出确诊肺尘埃沉着病57例，检出率为2.59%。

2.2疑似病例和确诊病例分布特征

2.2.1病种及地区分布 疑似职业性肺尘埃沉着病构成比较复杂，涵盖了煤工肺尘埃沉着、硅沉着病、陶工肺尘埃沉着、水泥肺尘埃沉着等多个病种，但仍以煤工肺尘埃沉着为主要构成，占比为62.16%。疑似发病与确诊发病在不同地区间的比较，差异有统计学意义（χ2=75.007，P=0.000）（表1）。

2.2.2企业规模分布分析 疑似肺尘埃沉着病例主要集中在中小微型企业和不详规模企业，后者多属微小企业，资料多数不全；确诊肺尘埃沉着病例则主要来源于大型企业。疑似发病与确诊发病在不同規模企业之间比较，差异有统计学意义（χ2=22.989，P=0.000）（表2）。

2.2.3企业经济类型分布 疑似肺尘埃沉着病例主要集中在私有企业，确诊病例则主要集中在国有企业。疑似发病与确诊发病在不同经济类型企业之间比较，差异有统计学意义（χ2=58.713，P=0.000）（表3）。

2.2.4行业分布 疑似肺尘埃沉着病例和确诊肺尘埃沉着病例均集中在采矿业和制造业。疑似发病与确诊发病在不同行业之间比较，差异有统计学意义（χ2=0.850，P=0.356）（表4）。

3讨论

2016年萍乡市的疑似肺尘埃沉着病构成比较复杂，是以往没有的现象，其与萍乡市历年来以煤工肺尘埃沉着（占比超过90%）为主的肺尘埃沉着诊断病例有明显差异。萍乡市2016年疑似肺尘埃沉着病中煤工肺尘埃沉着占比降低至62.16%，而硅沉着病、陶工肺尘埃沉着、水泥肺尘埃沉着则占有一定的比例，这一方面反映出以往的职业健康体检主要为煤矿工人，但随着近几年煤炭价格的大幅下跌，小煤窑的关停并转，从事煤矿生产的工人大量减少，而随着以肺尘埃沉着病为主的职业病防治法执法力度的加强以及体检机构深挖潜力，其他行业的职业健康体检日益增多；另一方面又提示在肺尘埃沉着病的防治中应当在以肺尘埃沉着病为主基础前提不变的情况下，对水泥、陶瓷、烟花鞭炮等行业加强关注[4-7]。在不同地区分布上，往年肺尘埃沉着病的疑似病例多分布在安源湘东芦溪，而2016年的疑似病例中，莲花和上栗的占比也较高，分别达到了22.97%和56.76%，提示防治重心不应该局限在往年的老工业县区，后来发展起来的以烟花鞭炮和小煤窑为主的上栗和以小煤窑为主的莲花也需要加大防治力度。在不同经济类型企业分布上，疑似肺尘埃沉着病例主要集中在私有企业，而确诊病例则集中在国有企业，国有企业历来重视职工的体检诊断，而职业病的发生发展是进行性的过程，大多数诊断病例也是来源于以往的疑似病例，这给维护职工利益提供了便利[5，8-10]。但同时随着时代的进步发展，执法力度的加强，企业法人和职工的法律意识都有了明显的变化，私有企业也比以往更加注重职工的健康体检[6，11-12]。在不同行业分布上，除了往年采矿业中的开采和洗选业，2016年疑似病例和确诊病例在开采辅助活动和制造业的比例均有所提升，提示在以往关注开采和洗选业的基础上对开采辅助活动和制造业同样应该引起重视[7，13-16]。

此外，在研究中发现，职业病报告网络中针对职业病诊断病例的统计表格比较齐全，而针对疑似诊断病例的统计表格只局限于四类，尤其缺失按接触工龄分类的统计表格，给比较分析带来了很大难度，需要返回体检单位去查找原始资料，此外体检资料上的信息也缺乏完整性，原因是没有对疑似病例作出相应要求。因此，建议职业病报告网络中疑似病例的统计表格设计应参照诊断病例的设计进行，并要求健康体检单位填写完整的资料，以便进一步追踪、对照和分析，找出更多的防治方面的依据，为研究危险源的分布和危害程度、采取干预性预防控制措施打下坚实基础。

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（收稿日期：2017-08-08 本文编辑：祁海文）endprint