心肌炎：一种会自愈也会致命的疾病

策 划/本刊编辑部 执 行/李 鹏 文/徐 浩（中国中医科学院西苑医院 主任医师）

心肌炎：一种会自愈也会致命的疾病

策 划/本刊编辑部 执 行/李 鹏 文/徐 浩（中国中医科学院西苑医院 主任医师）

我曾在急诊室接诊了一位患者，以胸闷、心慌为主要症状，检查怀疑为心肌炎，经治疗症状缓解后患者要求离院。但考虑到心肌炎的潜在风险，我把他留了下来。结果后来病人发生猝死征兆，由于治疗及时，最后抢救成功，已基本康复出院。设想如果当时把他放走，在大街上发生这种情况，后果就很难想象了。那么，心肌炎到底是怎样一种疾病呢？这种疾病为何如此凶险？

心肌炎是什么样的疾病，如何引起

心肌炎，是指心肌局限性或弥漫性炎症，炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素。病程可以是急性（3个月以内）、亚急性（3～6个月）和慢性（半年以上）的。在我国病毒性心肌炎病例较常见，临床表现通常与受损伤心肌的量有关，轻型心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率高。

急性心肌炎的病因大致可分为三类：①心肌受到细菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；②过敏或变态反应所致的心肌炎；③化学、物理、药物毒性等造成的心肌损害。其中以心肌受到病毒感染而诱发者为最多，较明显的诱因，如流感病毒、肠道病毒感染。当病毒感染心肌后，病毒既可以对心肌产生直接损伤，也可以通过自身免疫反应引起心肌细胞损伤。

这里需要特别指出的是，急性心肌炎是40岁以下的人常见的猝死原因之一。临床可能无任何症状，也可能表现为各种类型的心律失常，或者是出现心力衰竭症状，以及心脏增大，出现类似心肌梗死的心肌坏死和无预兆的猝死。常因病毒及细菌感染引起，病程3个月内的称为急性病毒性心肌炎。值得注意的是，虽然急性心肌炎并没有特定人群，但与成人病毒性心肌炎相比，儿童病毒性心肌炎相对临床表现较重，并且儿童比成人更易罹患此病。

心肌炎有哪些临床表现

在临床上，心肌炎的症状表现差别很大。轻者完全可以没有任何症状，偶尔有心悸、胸闷、心前区隐痛、软弱乏力等不适；重者则病势凶险，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。

这里特别需要注意的是，凡在感冒或腹泻后，在短期内（一般病后 1～2周）发生心慌、胸痛、胸闷气短、疲乏、面色苍白、多汗、头晕、心前区不适或抽搐，即应警惕发生心肌炎的可能，不得掉以轻心，需及早找医生诊治。

心肌炎的种类及致病因素

1.病毒性心肌炎：病毒性心肌炎患者近年日渐增多，已成为心肌炎最重要的病因。有10多种病毒都可引起心肌炎，如柯萨奇病毒B、埃可病毒、流行性感冒病毒A和B、肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、痘苗病毒、腮腺炎病毒、流行性出血热病毒、巨细胞病毒、人类艾滋病病毒等。

2.细菌性心肌炎：细菌感染中以白喉为最多，伤寒也不少见，二者都因细菌毒素的作用而使心肌受损。心内或心包的细菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为多。此外，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症、布氏杆菌病、破伤风等亦可发生心肌炎。

3.真菌：包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌。组织原浆菌、隐球菌等都可引起败血症而侵犯心肌，引起炎症。

4.原虫：多种原虫，包括锥虫、弓形体、疟疾、黑热病原虫等，也可侵入心肌，导致炎症。

5.蠕虫：包括毛线虫、犬弓蛔虫、包囊虫、棘球绦虫、血吸虫、丝虫等，也可影响心肌。

6.过敏或变态反应所致的心肌炎：青霉素、磺胺类、甲基多巴、抗结核药（异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）、依米丁、保太松、吲哚美辛、金霉素、利尿药都可因过敏或变态反应，而导致心肌炎。牛痘和破伤风抗毒素都可因过敏而造成死亡。

7.内分泌和代谢紊乱：如低血钙、低血镁、高磷血症、低磷血症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、儿茶酚胺分泌过多等也可引起心肌炎。

8.理化因素引起的心肌炎：化学毒物或药物除通过过敏反应外，还可由直接毒性作用引起中毒性心肌炎。依米丁、砷、三价锑、酒精、钴、去甲肾上腺素、磷、一氧化碳、汞、铅、蛇毒、蝎毒等都可引起心肌炎。心脏区过度放射照射也可引起心肌炎。

另外，自身免疫反应也可能引起心肌炎，如风湿病、类风湿性关节炎等；有些药物如磺胺、抗生素、消炎药物及抗抑郁药物都有可能引起心肌炎，其中以风湿性心肌炎最为常见。

心肌炎真的会引起猝死吗

心肌炎是可以引起猝死的，尤其是在剧烈运动后，这绝不是危言耸听。本文开始所给出的病例值得引起大家重视。由于青壮年喜欢参加体育活动，对轻微症状常不予注意，以致在活动中病情急剧恶化。因此，要提醒广大读者，一旦有症状产生，即应注意休息，停止参加剧烈运动并及时去医院作进一步检查。

经正规治疗后，绝大多数心肌炎患者是可以完全治愈的，不留任何后遗症，也可以继续参加剧烈的运动或比赛。大多数成人急性心肌炎患者经过适当治疗痊愈后，不遗留任何症状或体征。极少数病人在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡，病死率低于5%。10%～25%的急性病毒性心肌炎痊愈后可复发。部分患者急性期后心肌瘢痕形成，而遗留一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图变化。还有部分病毒性心肌炎因心肌损害持续发展，产生顽固性心衰，临床表现类似充血性心肌病。有40%～50%的慢性心肌炎患者在数月或数年后未经特殊治疗而开始康复，心功能可逐渐改善，甚至可转至正常并维持稳定。心肌炎遗留的心律失常种类繁多，尤以室性期前收缩多见，多数预后良好。少数病人因完全性房室传导阻滞需安置人工心脏起搏器治疗。

为什么有的人心肌炎不容易好

1.治疗不够及时：轻型心肌炎早期，临床症状多较轻，仅心电图有异常改变，X线及超声心动图结果异常的很少见，不易被发现；临床医生也可能忽视而漏诊，未能及时休息治疗，致使病情拖延、加重，甚至已发展为慢性，失去治疗的最佳时机。

2.不予重视：心肌炎的临床表现常较实际病情为轻，使部分患者不予重视，在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后，不再继续用药，不注意休息，任性地参加一切体育活动，使病情迁延或加重。

3.反复感染：患心肌炎后部分患者机体免疫功能减低，特别是细胞免疫功能降低，易受细菌或病毒感染，可导致心肌炎加重及复发。故在心肌炎的病程中，应注意增强机体免疫力，如有感冒或其他感染，要采取积极治疗措施。

4.没有坚持长期随诊：定期门诊随诊能对病情有系统观察，得到医生的指导，如有病情变化，要及时调整治疗方案，使病情顺利恢复。

5.与病情轻重有关：轻中型病例经正规休息和治疗，大多数能彻底恢复；重型病例因其病变广泛、严重，发病较急，即使积极抢救，正规治疗，病情也易于迁延或留有后遗症，甚至死亡。