手术时机及方式的选择对角膜穿通伤合并外伤性白内障效果及并发症的影响

廖锐

【摘要】 目的：探討手术时机及方式的选择对角膜穿通伤合并外伤性白内障效果及并发症的影响。方法：回顾性分析2014年1月-2016年6月本院收治的88例角膜穿通伤伴合并外伤性白内障患者的临床资料，根据手术时机及方式的不同分为A组（n=43）和B组（n=45），A组给予角膜裂伤缝合+白内障摘除术+人工晶体植入术，B组给予角膜裂伤缝合+1周后行白内障超声乳化手术+人工晶体植入术，比较两组患者术中后囊破裂口扩大及沉核等术中并发症情况，并比较术前术后的眼压、视力变化及前房深度情况，以及两组患者术后角膜水肿、虹膜炎症反应等并发症的发生率情况。结果：A组术中后囊破口≥2/3象限者明显多于B组（P<0.05）；A组术中出现沉核明显高于B组（P<0.05）；两组术前眼压相比，差异无统计学意义（P>0.05），B组术后眼压与A组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后伤眼视力≥0.6所占比例均明显上升，伤眼视力≤0.3的比例均明显下降（P<0.05），B组伤眼视力≥0.6所占比例明显优于A组（P<0.05）；A组囊袋内植入28例，睫状沟内10例，人工晶体悬吊6例；B组囊袋内植入42例，睫状沟内3例，人工晶体悬吊0例，B组人工晶体植入情况均明显优于A组（P<0.05）；B组术后前房深度较A组明显增加（P<0.05）；A组术后角膜水肿、虹膜炎症反应等并发症的发生率分别为16.27%、58.13%，均明显高于B组的6.67%、22.22%（P<0.05）。结论：角膜穿通伤伴合并外伤性白内障患者行1周后行白内障超声乳化手术+人工晶体植入术可有效恢复患者的视力，改善眼压，减少术中及术后并发症，安全性高。

【关键词】 手术时机； 方式； 角膜穿通伤； 外伤性白内障； 并发症

【Abstract】 Objective：To discuss the effect and complications of the timing and mode of operation for penetrating corneal injury combined with traumatic cataract.Method：The clinical data of 88 cases of penetrating corneal injury combined with traumatic cataract in our hospital from January 2014 to June 2016 were retrospectively analyzed.According to the operation time and the different way they were divided into A group（n=43） and B group（n=45）.A group was treated with suture of corneal laceration+cataract extraction and intraocular lens implantation.B group was treated with suture of corneal laceration +phacoemulsification after 1 week+intraocular lens implantation.The postoperative complications of two groups were compared.The changes of intraocular pressure，visual acuity and anterior chamber depth were compared.And corneal edema，iritis，posterior capsule opacification and the incidence of the situation of two groups were compared.Result：Patients in A group after capsule rupture than 2/3 quadrant were significantly more than those in B group（P<0.05）.In A group，the patients with nucleus involvement were significantly higher than those in B group（P<0.05）.There was no significant difference between two groups in preoperative IOP（P>0.05），there was no significant difference in IOP between B group and A group（P>0.05）.Two groups of postoperative visual acuity of 0.6 eyes were significantly increased in the proportion，the proportion of the injured eye eyesight was less than or equal to 0.3 were significantly decreased（P<0.05）.The proportion injury eyes visual acuity 0.6 patients of B group was higher than that of A group（P<0.05）.A group was implanted in 28 cases，ciliary sulcus in 10 cases，intraocular lens suspension in 6 cases.B group was implanted in 42 cases，ciliary sulcus in 3 cases，intraocular lens suspension in 0 case，B group intraocular lens implantation were significantly better than those of A group（P<0.05）.The anterior chamber depth in B group was significantly higher than that in A group（P<0.05）.The incidence of complications of corneal edema and iris inflammation in A group were 16.27% and 58.13% respectively，which were significantly higher than 6.67% and 22.22% in B group（P<0.05）.Conclusion：Patients with penetrating corneal injury combined with traumatic cataract treated 1 week after phacoemulsification and intraocular lens implantation could effectively restore the patient's vision， it was improved the intraocular pressure，and reduced intraoperative and postoperative complications and high safety.endprint

【Key words】 Timing ； Mode； Penetrating corneal injury； Traumatic cataract； Complication

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.033

角膜穿通伤是一种角膜受到损伤的常见眼外伤，可能使患者的眼功能及眼部结构受到损害，晶状体损伤是角膜穿通伤最为常见的并发症，会引发外伤性白内障，影响患者预后[1]。及时有效的治疗对角膜穿通伤合并外伤性白内障患者十分重要，一旦治疗不当将严重影响患者眼部功能的恢复[2]。相关研究表明，患者眼部功能的预后情况与不同手术时机及术式密切相关[3-4]。本文主要探讨了手术时机及方式的选择对角膜穿通伤合并外伤性白内障效果及并发症的影响，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月-2016年6月本院收治的88例角膜穿通伤伴合并外伤性白内障患者的临床资料，根据手术时机及方式的不同分为A组（n=43）和B组（n=45）。术前全部患者均行眼部常规检查及CT检查，排除眼内异物，且均为单眼外伤。A组，右眼23例，左眼20例；男25例，女18例；年齡24～55岁，平均（38.24±2.15）岁；致伤原因：利器伤20例，爆炸伤8例，异物击伤15例；入院时间伤后1 h～3 d，平均（2.15±0.18）d；伤口情况：角膜创口≤5 mm 30例，6～10 mm 8例，>10 mm 5例。B组，右眼25例，左眼20例；男26例，女19例；年龄23～54岁，平均（38.18±2.14）岁；致伤原因：利器伤23例，爆炸伤7例，异物击伤15例；入院时间伤后1 h～3 d，平均（2.12±0.15）d；伤口情况：角膜创口≤5 mm 32例，6～10 mm 9例，>10 mm 4例。两组患者性别、年龄以及病情等基本资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 A组给予角膜裂伤缝合+白内障摘除术+人工晶体植入术，B组给予给予角膜裂伤缝合+1周后行白内障超乳+人工晶体植入术，所有患者均采用表面麻醉联合球后神经阻滞麻醉。A组：使用生理盐水清洗干净伤眼的局部皮肤，再用聚维酮碘进行消毒，铺无菌巾，对球后、球周进行麻醉，使用开睑器将眼球暴露，并使用林格氏液冲洗结膜囊，后用稀释妥布霉素注射液对角膜伤口进行冲洗，回纳脱出的虹膜，前房注入透明质酸钠恢复前房深度，用不可吸收10-0线对角膜伤口进行间断缝合，检查水密性，于颞侧角膜缘处作透明角膜切口约3.2 mm，必要时扩大切口，撕囊并囊膜剪分解张力，双腔管吸除混浊晶体皮质，根据后囊破损范围的大小和前囊膜情况，将人工晶状体囊袋内植入或置于睫状沟内，或人工晶体悬吊，应用前部玻璃体切割术处理术中玻璃体溢出及下沉核者，术毕结膜下注射妥布霉素注射液0.5 mL+地塞米松0.3 mL，术后全身5 mg地塞米松静滴，1次/d，治疗3 d，局部滴用典必舒滴眼液及眼膏，重组人表皮生长因子滴眼液，严重葡萄膜炎症反应者给予散瞳剂，需密切注意患者术后角膜伤口、炎症反应、玻璃体、眼压及视网膜等情况。B组：角膜裂伤缝合方法与A组相同，术毕结膜下注射妥布霉素注射液0.5 mL+地塞米松0.3 mL，并涂用典必舒眼膏，将术眼包扎，术后第2天开放点眼，密切观察病情变化，并对症治疗。于角膜裂伤缝合后1周根据患者的炎症反应及晶状体损害程度情况进行白内障超乳+人工晶体植入术，于颞侧角膜缘处作透明角膜切口约3.0 mm，将透明质酸钠注入前房，撕囊并囊膜剪分解张力，行白内障超声乳化，根据后囊破损及纤维化情况，将人工晶状体植入囊袋内或置于睫状沟内，应用前部玻璃体切割术处理术中玻璃体溢出及下沉核者，术毕及术后的处理与A组相同。

1.3 观察指标 比较两组患者术中后囊破裂口扩大及出现沉核等术中并发症情况，并比较术前术后的眼压、视力变化及前房深度情况，比较两组患者术后角膜水肿、虹膜炎症反应等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中后囊破裂口扩大及沉核情况比较 A组术中后囊破口≥2/3象限者、出现沉核患者均明显多于B组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前术后眼压、视力比较 两组术前眼压相比，差异无统计学意义（P>0.05），B组术后眼压与A组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后伤眼视力≥0.6所占比例均明显上升，伤眼视力≤0.3的比例均明显下降（P<0.05），B组伤眼视力≥0.6所占比例明显优于A组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者人工晶体植入情况比较 A组囊袋内植入、睫状沟内、人工晶体悬吊与B组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症比较 B组术后前房深度较A组明显增加（P<0.05），A组术后角膜水肿、虹膜炎症反应发生率均明显高于B组（P<0.05），见表4。

3 讨论

白内障是晶状体呈现混浊的一种疾病，当晶状体混浊较轻时对视力影响不明显而时常被忽略[5]。眼球穿通伤直接损害晶状体，改变了房水的理化性质，使晶状体代谢受到影响，引起皮质混浊，晶状体囊膜的破口如果是小而浅，则伤后破口闭合较快，仅造成局限性混浊，若破口大且深，则伤后破口闭合较慢，导致晶状体完全性混浊，如皮质由囊膜破口向前房突入，便会继发青光眼、葡萄膜炎等，甚至引发严重的并发症，包括视网膜脱离及脉络膜脱离等，降低患者视觉质量，对患者生活造成不利的影响[6-7]。当前，选择何种手术方法及时机治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障患者在临床上仍存在争议[8-9]。endprint

本研究主要探讨了手术时机及方式的选择对角膜穿通伤合并外伤性白内障效果及并发症的影响，结果发现A组术中后囊破口≥2/3象限者及出现沉核者明显多于B组，两组患者术前术后眼压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），B组伤眼视力≥0.6所占比例明显优于A组，B组人工晶体植入情况明显优于A组，B组术后前房深度较A组前房深度明显增加，且并发症角膜水肿、虹膜炎症反应等发生率较A组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。对于皮质已从晶状体破裂口突入前房的患者，如果单纯给予降眼压药、糖皮质激素及非甾体抗炎等药物治疗，往往不能对白内障疾病发展起到有效的逆转或阻止作用，无法明显改善白内障所致的视力降低[10-12]。相关报道指出，手术治疗能对患者的视力有一定程度的改善，因手术治疗可将外伤性白内障已混浊的屈光介质直接解除，此外手术治疗可建立通道，使房水引流保持畅通，从而降低眼压，改善视力[13-14]。近年来，随着显微手术器械的不断改进及眼科手术的不断发展，使白内障超声手术被广泛应用于临床上[15]。角膜穿通伤合并外伤性白内障患者的晶状体随着时间的推移会发生钙化或纤维增生，及时实施手术可避免晶状体钙化或纤维增生问题，可及时处理粘连的虹膜，但易引发角膜水肿、虹膜炎症反应等并发症问题[16-17]。白内障摘除术+人工晶体植入术术中后囊破裂核下沉的几率较大，玻璃体溢出需做前段玻切及人工晶体悬吊，对眼组织的损伤较大，术后视力预后差[18]。外伤1周后行白内障超声乳化联合人工晶状体植人手术，可使上述问题发生明显减少，这是由于处理角膜伤口后，局部用药控制了眼内炎症反应，后囊破裂口的纤维化增加了后囊的稳定性，实施手术时可减少患者术后并发症发生率，改善预后。

综上所述，角膜穿通伤伴合并外伤性白内障患者1周后行白内障超乳+人工晶体植入术可有效恢复患者的视力，改善眼压，减少术中及术后并发症，安全性高。

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