维持性血液透析患者生活质量及危险因素分析

黄春霞，许宝珠，林花兰，吴福杉

(中国人民解放军第180医院肾脏风湿内科，福建 泉州 362000)

维持性血液透析患者生活质量及危险因素分析

黄春霞，许宝珠，林花兰，吴福杉

(中国人民解放军第180医院肾脏风湿内科，福建 泉州 362000)

目的 调查维持性血液透析(MHD)患者生活质量及危险因素。方法 选择我院血透室于2015年1月至2016年10月期间治疗的74例MHD患者纳入MHD组，并选择同期74例健康体检者纳入对照组，入组次日对两组受检者进行SF-36量表评分；收集MHD患者的临床资料，对影响其生活质量的危险因素进行统计学分析。结果 MHD组患者的SF-36量表生理健康总评分(PCS)、心理健康总评分(MCS)及综合评分分别为(56.19±19.28)分、(55.16±18.78)分、(56.07±21.61)分，均明显低于对照组的(86.79±23.36)分、(84.43±24.42)分、(86.17±28.94)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；单因素分析显示年龄、性别、婚姻情况、经济状况、透析时间、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活质量的影响因素(P＜0.05)；经多元逐步回归分析结果显示，年龄、白蛋白、Kt/V及糖尿病均为影响MHD患者生活质量的独立危险因素(P＜0.05)。结论 维持性血液透析患者生活质量显著降低，年龄、白蛋白、透析充分性及糖尿病均是影响患者生活质量的独立危险因素。

维持性血液透析；终末期肾脏病；生活质量；危险因素

近年来，慢性肾脏病及其引起的终末期肾脏病的发病率有逐年升高的趋势。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)一直是应用最广泛的肾脏替代治疗方法。随着MHD技术的不断提高及医保制度的完善，MHD患者的生存时间也有了明显延长[1]。慢性病患者的生活质量测评及危险因素目前已成为临床关注的重点，MHD由于受到各种慢性并发症、治疗费用以及正常社会功能限制等诸多因素的影响，其生活质量往往较差[2]。因此，本文旨在调查MHD患者的生活质量及危险因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院血透室于2015年1月至2016年10月期间治疗的74例MHD患者为研究对象，所有患者均稳定透析6个月以上。其中男性48例，女性26例；年龄24～77岁，平均(62.3±12.6)岁；原发病中，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、多囊肾、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害分别为28例、22例、11例、5例、3例、2例、1例，其他2例。排除标准：①急性肾功能不全行血液透析治疗的患者；②合并急性心肌梗死、恶性心律失常、难治性高血压、急慢性感染性疾病、活动性肝病、严重营养不良、恶性肿瘤以及血液系统疾病的患者；③合并认知功能障碍的患者。选择同期74例健康体检者纳入对照组，其中男性50例，女性24例；年龄平均(62.5±17.8)岁。两组受检者的年龄、性别等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 收集并记录患者的临床资料，包括年龄、性别、婚姻障碍、文化程度、家庭人均月收入、医保类型、合并糖尿病、透析时间等。同时记录患者生化指标，收集血红蛋白、白蛋白、血肌酐等指标，并计算尿素清除分数(Kt/V)评价透析充分性。

1.2.2 调查方法 两组患者均于入组次日，采用国际上通用的美国波士顿健康研究所研制的健康调查简表(SF-36量表)对评价两组受检者的生活质量进行评价[3]，该量表包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)等8个维度、共36个条目，每个维度为0～100分，其中生理健康总评分(PCS)为PF、RP、BP和GH四个维度的均值，心理健康总评分(MCS)为VT、SF、RE、MH四个维度分数的均值。分值越高则表明患者的生活质量越高。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差((±s))表示，两样本均数比较采用t检验，多因素分析采用多元逐步回归分析，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受检者和SF-36量表评分比较 MHD组患者的SF-36量表中的PCS、MCS及综合评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的SF-36量表评分比较(±s，分)

表1 两组受检者的SF-36量表评分比较(±s，分)

组别MHD组对照组例数74 74 PCS 56.19±19.28 86.79±23.36 MCS 55.16±18.78 84.43±24.42综合评分56.07±21.61 86.17±28.94 t值P值8.536＜0.05 7.967＜0.05 7.175＜0.05

2.2 MHD患者的生活质量影响因素 单因素分析显示年龄、性别、婚姻情况、经济状况、透析时间、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活质量的影响因素(P＜0.05)；而文化程度、医保类型、血红蛋白及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平与MHD患者生活质量无关(P＞0.05)，见表2。

表2 MHD患者的生活质量影响因素单因素分析(分，±s)

表2 MHD患者的生活质量影响因素单因素分析(分，±s)

因素 分类 例数 评分t值P值年龄(岁)性别婚姻障碍文化程度家庭人均月收入(元)医保类型合并糖尿病透析时间(年)Kt/V血红蛋白(g/L)白蛋白(g/L)iPTH(pg/mL)≥60＜60男女有无高中及以上初中及以下≥2 500＜2 500医保农保是否≤1＞1≥1.2＜1.2≥100＜100≥35＜35≥300＜300 40 34 43 31 18 56 20 54 39 35 33 41 25 49 19 55 50 24 49 25 41 33 45 29 52.18±6.37 57.32±5.64 57.71±4.19 53.52±4.84 50.72±5.34 58.24±5.53 57.81±5.63 56.72±6.54 58.12±3.53 50.82±4.06 57.21±13.43 56.88±18.74 51.42±3.25 57.98±4.72 59.62±5.67 51.54±4.73 59.45±4.64 52.34±5.12 57.64±4.49 55.09±6.92 59.17±4.12 51.63±4.25 53.16±4.45 58.23±4.37 2.642 2.416 2.178 0.354 3.042 1.108 2.502 2.42 2.545 0.145 2.607 1.025＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 MHD患者生活质量影响因素多因素分析 经多元逐步回归分析，年龄、白蛋白、Kt/V及糖尿病均为影响MHD患者生活质量的独立危险因素，见表3。

表3 MHD患者生活质量影响因素多因素分析

3 讨 论

维持性血液透析是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗手段，MHD患者的生存期也有不断延长的趋势，研究报道其5年生存率目前已经达到75%以上[4]。长期MHD及各种慢性并发症不仅直接影响患者的身体健康，也给患者带来了巨大的经济压力和心理负担；加之患者抑郁等不良情绪的影响，均可严重影响患者的生活质量[5]。近年来，生活质量也成为MHD临床疗效的重要评价指标。SF-36量表包括生理健康和心理健康两个方面，目前广泛应用于慢性疾病患者的生活质量评价。本研究应用SF-36量表对MHD患者及对照组进行生活质量评价，结果发现MHD患者PCS、MCS及综合评分均明显低于对照组(P＜0.05)，说明MHD患者的生活质量全面低于普通人群。

本研究通过不同统计学方法分析了MHD患者生活质量的危险因素，单因素分析显示文化程度、医保类型、血红蛋白及iPTH水平与MHD患者生活质量无关(P＞0.05)；而年龄、性别、婚姻情况、经济状况、透析时间、白蛋白、糖尿病、透析充分性是MHD患者生活质量的影响因素(P＜0.05)；进一步进行多因素分析显示年龄、白蛋白、Kt/V及糖尿病均为影响MHD患者生活质量的独立危险因素。首先，本研究表明年龄与MHD患者的生活质量呈负相关。其原因在于老年患者无论在自理能力还是体能方面均明显较差，家庭依赖性较高，其各种并发症发生率明显增加[6]；合并糖尿病的MHD患者需要进行饮食控制及胰岛素注射，且患者血管条件较差，更容易出现通路问题；糖尿病可以增加心血管事件的发生风险，透析过程中的急性并发症如低血压、低血糖等更常见[7-8]，因此患者生活质量更低；白蛋白是反映营养状态的常用指标，营养不良者常常存在体能下降、疲乏无力，且营养不良与感染、心血管疾病的发病密切相关[9]；Kt/V主要反映MHD患者的透析充分性，Kt/V低的患者其体内尿毒症毒素潴留情况明显，更容易合并各种不适症状及发生透析并发症[10]，因此其生活质量也更差。

综上所述，维持性血液透析患者生活质量显著降低，年龄、白蛋白、透析充分性及糖尿病均是影响患者生活质量的独立危险因素。

[1]常守凤,王俭勤,王文革,等.159例维持性血液透析患者生存分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(8):703-705.

[2]李红梅,李少华,李国斌,等.肾移植与血液透析患者生存质量比较及相关影响因素的研究[J].中国全科医学,2013,16(35):4152-4155.

[3]张阳,武玉欣,曲波,等.SF-36量表在医学生生命质量评价中的应用[J].中国卫生统计,2013,30(3):468.

[4]张超,胡昭,董帅.终末期肾病维持性血液透析患者生存率和死亡的影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1241-1243.

[5]于玲,李寒,王世相.维持性血液透析患者抑郁障碍调查及相关因素分析[J].中国血液净化,2012,11(1):22-24.

[6]蒙陆丹,潘松球,石宏斌,等.不同透析方式对老年维持性血透失眠患者睡眠质量及生活质量的影响[J].山东医药,2011,51(45):92-93.

[7]吴会金,张春玲,吴会香.糖尿病肾病维持性血液透析中低血压的影响因素[J].河北医药,2013,35(4):557-558.

[8]罗远辉,薛少清.血液透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响[J].中国当代医药,2012,19(6):20-21,23.

[9]胡学芹,陈文,李军.维持性血液透析老年终末期肾脏病患者营养状况及其影响因素分析[J].疑难病杂志,2014,13(5):527-528,531.

[10]陈碧琴,黄静蓉,谢晓元,等.维持性血液透析患者生活质量、睡眠质量与透析充分性相关研究[J].现代预防医学,2014,41(17):3168-3170.

R459.5

B

1003—6350（2017）21—3543—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.032

福建省泉州市科技计划项目(编号：Z[2015]0101)

黄春霞。E-mail：986361869@qq.com

2017-03-17)