中医药对肾实质性高血压蛋白尿的治疗策略

杜海波

【摘要】 肾实质性高血压是指急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎等多种肾脏疾病引发的高血压病， 是最常見的继发性高血压。本病发病时多有蛋白尿出现。西医治疗主要以血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等药物为主， 虽然一定程度上能减少尿蛋白， 但受药物自身副作用等原因的限制， 临床疗效和应用范围有限。作者用中医药辨证治疗肾实质性高血压蛋白尿， 收效满意。

【关键词】 中医药；肾实质性高血压；蛋白尿；治疗策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.112

原发性高血压很少出现蛋白尿， 而肾实质性高血压发现血压升高时多数患者发现有尿蛋白。尿蛋白是肾功能下降、肾小球滤过功能减低的结果， 反过来尿蛋白又会加重肾功能损害， 使血压升高， 也会增加心脑血管疾病的发病风险。因此， 安全有效的减少或消除蛋白尿， 可改善肾脏功能， 有助于降低血压， 减少肾实质性高血压患者心脑血管疾病的发病率。

1 西医学治疗肾实质性高血压蛋白尿的研究现状

有研究认为[1]， 蛋白尿加重肾脏损害的机制可能与促进系膜细胞异常增殖、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、促进肾小管上皮细胞间充质细胞转化有关。目前西医学主要使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）， 钙离子拮抗剂（CCB）， 复方α-酮酸， 糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物治疗肾实质性高血压出现的蛋白尿。

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）能使肾小球滤过膜的小孔变大， 导致滤过膜的选择通透性变差， 而ACEI和ARB有阻断AngⅡ的作用， 故能改善肾小球滤过膜的选择通透性， 使尿蛋白排泄减少[2]。……