跗骨窦综合征的MSCT与MRI表现

陈 曦，张凤翔

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部影像科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

跗骨窦综合征的MSCT与MRI表现

陈 曦，张凤翔

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部影像科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的：探讨MSCT结合MRI对跗骨窦综合征临床诊断的指导意义。方法：对86例跗骨窦综合征的影像特征进行分析（41例行MSCT检查、45例行MRI检查），总结其影像学表现。结果：86例中，MSCT显示跗骨骨质异常41例，窦腔容积减小7例，跗骨窦内积气2例，颈韧带增粗模糊或形态异常32例。MRI显示跗骨局部骨髓水肿10例，跗骨关节边缘唇样增生9例，跗骨窦内脂肪信号增高34例，颈韧带信号增高及形态异常42例，跗骨窦周围滑膜增厚3例，关节腔积液5例，合并腱鞘囊肿2例。结论MSCT及MRI结合，能更好显示跗骨窦骨质结构及其内软组织改变，为临床提供更为完整的诊断信息。

体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；踝关节；跗骨窦

跗骨窦综合征是在1985年首次由O’Conner［1］提出，指踝部内翻损伤后，因跗骨窦内引起的一系列淤血、水肿、变性和纤维化的病理过程。伴足背前外侧固定压痛、后足及距下关节不稳等临床症状［2］，临床上较易与其他踝关节病变混淆。现回顾性分析86例跗骨窦综合征的MSCT与MRI表现，以加深对此病的认识，更好地指导临床诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年1月至2017年4

月136例行踝关节MSCT及MRI检查的患者，其中

MSCT检查41例、MRI检查45例被临床诊断为跗骨窦综合征，男52例，女34例；年龄10～73岁，平均40岁。其中56例有明确外伤史。跗骨窦正常伴其他踝关节病变 50例，男 31例，女 19例；年龄 7～55岁，平均33岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 MSCT检查 采用GE Discovery 750 HD宝石能谱64排螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，足先进，患侧踝关节置于扫描中心。扫描参数：120 kV，300mA，螺距0.969，层厚1.25mm，FOV 16 cm×16 cm。扫描结束后将数据传输至工作站，行MPR。

1.2.2 MRI检查 采用GE Discovery MR 750 3.0 T成像仪，患者取仰卧位，患侧踝关节置于表面线圈内。扫描序列：矢状位及冠状位T1WI FSE TR 754ms，TE 15ms，FOV 18 cm×18 cm，矩阵 320×256；矢状位及冠状位 fs PD FSE TR 2 500ms，TE 30ms；斜冠状位 T1WI FSE TR 832ms，TE 15ms；斜冠状位 PD FSE TR 2 500ms，TE 28ms，FOV 16 cm×16 cm，矩阵 320×256。

2 结果

2.1 正常跗骨窦的MSCT与MRI表现 MSCT表现：正常跗骨窦内充满脂肪，窦内的颈韧带、距-跟骨韧带及伸肌下支持带的内、中、外侧束清晰显示［3］，韧带及肌腱均呈软组织密度影（图1a～1c）。三维立体重建可直观显示跗骨窦的立体结构。MRI表现：跗骨窦内多种软组织，包括脂肪组织、韧带及血管神经等在MRI图像上较易区分，跗骨窦T1WI、T2WI均呈高信号，T2WI压脂像呈低信号，跗骨窦在跟骨上、距骨下是1个圆锥形结构，另外还可显示2条低信号的韧带，较浅的是颈韧带（图2），较深且靠后的是距-跟骨韧带［4］。

2.2 异常跗骨窦的MSCT与MRI表现

2.2.1 MSCT表现 ①邻近骨质结构改变，41例跗骨窦综合征表现为跗骨骨质增生，关节面硬化，关节面下小囊变影等退行性改变；跗骨窦退行性改变伴窦腔减小3例；骨窦邻近距骨、跟骨骨折14例，其中伴窦腔变形、容积减小4例（图3）；跗骨窦内积气2例。②跗骨窦内密度增高29例。③颈韧带改变32例，其中颈韧带增粗模糊、密度增高14例；颈韧带部分断裂伴走行迂曲2例；颈韧带完全断裂16例。

2.2.2 MRI表现 ①骨质改变，距骨、跟骨局部骨髓水肿10例（图4a）；跗骨关节边缘唇样增生9例，其中伴关节囊下小囊变2例。②T2WI抑脂像跗骨窦内脂肪信号增高34例（图4a）。③韧带改变42例，其中单纯颈韧带信号增高6例；韧带增粗模糊、信号增高29例；韧带部分断裂伴回缩4例；韧带完全断裂，断端卷曲者3例（图4b）。④合并腱鞘囊肿2例。⑤跗骨窦周围滑膜增厚3例，关节腔积液5例。

3 讨论

3.1 跗骨窦的解剖结构 跗骨窦是大致由后外上向前内下走行的腔隙性结构，由距骨颈下方、距-跟后关节前方、跟骨上方、距骨头及距-跟前中关节后方构成［5］。外缘略呈不等边四角形，内缘略呈椭圆形，窦内包括神经、血管、韧带、脂肪，以及跗骨窦滑囊和距-跟关节滑囊。韧带损伤易引起关节不稳，因此韧带是影像学检查最重要的部分。跗骨窦主要有颈韧带、距-跟骨韧带、跗骨管韧带、伸肌下支持韧带内侧束、伸肌下支持韧带中间束、伸肌下支持韧带外侧束等韧带支持。颈韧带位于跗骨窦外口后方，覆盖并封闭外口，韧带连接距-跟骨。距-跟骨间韧带位于距骨和跟骨之间的中心。

3.2 跗骨窦的MSCT及MRI断层解剖结构 横轴位上跗骨窦由上向下在距骨颈层面呈杯口状，距骨颈下方层面呈横置“Y”形，跟骨上缘为不规则形。矢状位上跗骨窦位于图像中央，由内向外层面窦腔逐渐增大，形态由类圆形渐变为矩形。冠状位经距骨颈前缘层面呈横置“V”形，向后渐变呈横置“U”形，开口向外。

3.3 发病机制 公认的说法有2种［6］：一种窦内压力增高易引起跗骨窦综合征，外力引起窦内软组织无菌性炎症，使其渗出、粘连和软组织增生、肥厚，引起局部压力增高。另外，窦内血管损伤后，局部出现瘀血，血肿机化后局部压迫周围组织，亦可使窦内压力增高。再一种是由于跗骨窦间韧带损伤，易造成跟距关节不稳，距-跟骨间韧带主要维持距下关节的稳定，颈韧带损伤易造成距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿，形成瘢痕而引起疼痛。

3.4 临床表现 主要表现为外踝前下方的局部疼痛、压痛，并在内翻和外翻时加重。踝关节失稳，常有距下关节旋内、旋后不稳和后足不稳定。

3.5 MSCT与MRI表现

3.5.1 MSCT表现 MRI可多角度观察跗骨窦的较隐蔽骨折、细微的骨小梁形态的变化，以及骨质疏松或硬化，可发现一些X线平片无法观察的骨质结构的变化；足部创伤后骨关节炎或关节退行性改变可引起关节面骨质增生硬化、变尖，当累及距骨沟和跟骨沟时，跗骨窦形态上会有一定的改变；正常跗骨窦内有较多脂肪、血管、神经等结构组成，较粗大的韧带、肌腱在CT也可清晰显示。在损伤急性期，韧带表现为密度增高、肿胀，跗骨窦内均匀低密度脂肪间隙浑浊。损伤慢性期时，韧带形态不规则，可呈波浪状改变，部分韧带断裂可表现为局部韧带卷曲、回缩。完全断裂表现为韧带连续性中断，断端卷曲［6］；当窦内发生无菌性炎症或血肿机化、瘢痕组织形成引起跗骨窦综合征时，窦内软组织结构密度不均匀增高。

3.5.2 MRI表现 MRI有较高软组织分辨力，可多方位扫描，相对于X线、CT有明显优势，对跗骨窦内的脂肪、血管、神经、韧带显示较清楚。正常跗骨窦内因脂肪组织的存在，T1WI、T2WI均呈高信号，T2WI抑脂像呈低信号，周围韧带在T1WI、T2WI呈均匀连续的条带状低信号。当跗骨窦内存在炎性反应和积液，T1WI呈低信号，而T2WI抑脂序列呈高信号。踝关节扭伤时，急性期窦内积血、水肿，信号较混杂；亚急性期窦内充满血液时，T1WI、T2WI均表现为高信号。在慢性期，由于窦内纤维化及瘢痕组织形成，T1WI、T2WI则均表现为低信号；当韧带损伤时，根据韧带的走行及完整性的改变分3度［6］：Ⅰ度，轻微韧带损伤，即韧带内轻度信号改变，完整性不受影响。Ⅱ度，韧带不完全损伤，即增厚或变形的韧带在T2WI上表现为不均匀高信号，韧带局部纤维断裂。Ⅲ度，韧带完全断裂，韧带的连续性完全中断，断端卷曲。跗骨窦综合征还可伴腱鞘囊肿及跗骨窦周围滑膜增厚、关节腔积液等表现［3］。

3.6 鉴别诊断 跗骨窦综合征需与距骨的剥脱性骨软骨炎鉴别，两者部位症状相似，但后者在MRI上可有距骨关节面软骨及关节面下骨髓信号异常，关节软骨变薄，可显示关节软骨下剥脱的死骨［7］。另外，本病还需通过MRI检查与踝关节跟距韧带、距腓前韧带陈旧损伤鉴别。

综上所述，MSCT及MRI对诊断跗骨窦综合征均有一定价值。MSCT具有较高的空间分辨力，利用图像后处理，可清晰显示跗骨窦的形态学变化及骨质结构细微改变。MRI因具有较好的软组织分辨力，以及多平面、多参数成像特点，能弥补CT对跗骨窦内脂肪、韧带等软组织相关病变显示的不足［5］。因此，MSCT及MRI相结合，对跗骨窦综合征的诊断及鉴别诊断起重要作用。

图1 男，36岁 图1a MPR矢状位显示在正常跗骨窦内低密度脂肪组织（白箭）的衬托下，窦内的韧带及肌腱均呈软组织密度影（白箭头）图1b，1c MPR斜位显示窦内的颈韧带（细白箭）、距-跟骨韧带（细黑箭）及伸肌下支持带的内侧束（黑箭头）、中间束（粗黑箭）、外侧束（粗白箭）图2 男，11岁 图2a，2b 均为斜位PD FSE图像 图2a 清晰显示伸肌下支持带的中间束（细白箭）、外侧束（细黑箭） 图2b 在跗骨窦内高信号脂肪衬托下清晰显示的颈韧带（粗白箭）及伸肌下支持带的内侧束（黑箭头） 图3 男，47岁，外伤1 d，三维重建可直观显示跟骨骨折，窦腔变形 图4 男，52岁，右踝关节外伤半年 图4a 矢状位fs PD FSE图像，可显示距骨头、后距下关节邻近跟骨内条片状高信号，跟骨变形，跗骨窦内信号增高，韧带断裂（粗白箭） 图4b 斜位T1WI FSE，可见跗骨窦内脂肪组织信号减低，颈韧带及伸肌下支持带连续性中断（粗白箭）

［1］O’Connor D.Sinus tarsi syndrome：a clinical entity［J］.J Bone Joint Surg Am，1958，40：720-729.

［2］靳宏辉.跗骨窦综合征32例的MRI诊断分析［J］.现代临床医学，2014，40（1）：49-51.

［3］林帆，雷益，宋晓蕾，等.28例跗骨窦综合征的磁共振研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2266-2267.

［4］彭光明，卿时汉，黄新华，等.跗骨窦综合征的磁共振成像研究［J］.创伤外科杂志，2007，9（5）：426-428.

［5］孙延豹，张伟强，王军燕，等.MDCT多方法重建结合MRI诊断跗骨窦综合征的临床价值分析［J］.医学影像学杂志，2015，25（11）：2008-2020.

［6］庞亚平，李长勤.跗骨窦综合征的影像学诊断研究［J］.中国CT和 MRI杂志，2013，11（6）：105-107.

［7］杨汉玖，蒋瑾，陈加源，等.8例距骨剥脱性骨软骨炎的影像分析［J］. 实用医院临床杂志，2015，12（6）：114-116.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.042

张凤翔，E-mail：zc890308@sina.com。

2017-05-10）