盐酸羟考酮、地佐辛用于腹腔镜手术超前镇痛的效果及探讨

许大伟

盐酸羟考酮、地佐辛用于腹腔镜手术超前镇痛的效果及探讨

许大伟

目的分析盐酸羟考酮、地佐辛用于腹腔镜手术超前镇痛的效果.方法100例接受腹腔镜手术治疗的患者, 采取随机抽签的方式分为甲组和乙组, 每组50例.甲组采用盐酸羟考酮镇痛, 乙组采用地佐辛镇痛, 对比两组患者的疼痛程度、舒适度、拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复期躁动(EA)发生率及不良反应发生情况.结果拔管时及拔管后5、15、30 min, 甲组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于乙组, 舒适度评分量表(BCS)评分均显著高于乙组, 差异具有统计学意义(P<0.05).甲组患者拔管时间为(8.82±3.55)min、苏醒时间为(7.30±3.38)min, 乙组患者分别为(9.14±3.57)、(7.08±3.36)min, 两组患者的拔管时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).甲组患者EA发生率为6%(3/50)、不良反应发生率为4%(2/50), 均显著低于乙组的20%(10/50)、16%(8/50), 差异具有统计学意义(P<0.05).结论盐酸羟考酮应用于腹腔镜手术患者中可有效缓解其疼痛症状, 且患者术后舒适度较好,EA发生率低, 药物不良反应少, 安全性高, 建议临床推广应用.

腹腔镜手术;超前镇痛;盐酸羟考酮;地佐辛

腹腔镜手术是一类新型的微创手术, 目前已广泛应用于妇科疾病、胆囊疾病、阑尾炎等多种疾病的临床治疗中, 该类手术是未来手术方法发展的一个必然趋势[1].在实施该手术前往往需给予患者麻醉, 为提升镇痛效果, 防止患者出现严重躁动, 还需在手术结束前给予超前镇痛.本次实验就盐酸羟考酮、地佐辛用于腹腔镜手术超前镇痛的效果进行分析对比, 现将实验结果总结如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年6月～2017年6月在本院接受腹腔镜手术治疗的100例患者参与本次实验, 采取随机抽签的方式将患者分为甲组和乙组, 每组50例.甲组中男22例, 女28例;年龄22～68岁, 平均年龄(34.7±11.1)岁;体重45～76 kg, 平均体重(61.4±5.5)kg;其中卵巢囊肿及附件疾病患者18例, 阑尾炎患者10例, 胆囊疾病患者15例, 行腹股沟斜疝无张力修补患者7例.乙组中男20例, 女30例;年龄20～71岁, 平均年龄(35.3±11.9)岁;体重44～79 kg, 平均体重(62.2±6.1)kg;其中卵巢囊肿及附件疾病患者19例,阑尾炎患者9例, 胆囊疾病患者16例, 行腹股沟斜疝无张力修补患者6例.两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 两组患者在进入手术室后均常规检测血氧饱和度、心电图、平均动脉压等指标, 之后开放上肢静脉通路,静脉注射芬太尼(2～3 μg/kg)+顺苯磺阿曲库铵(0.15 mg/kg)+丙泊酚(1.0～1.5 mg/kg), 完成气管插管后连接呼吸机, 给予患者吸入1.0～2.4 MAC七氟醚, 并间断性给予静脉注射瑞芬太尼[0.1～0.2 μg/(kg.min)]+顺苯磺阿曲库铵(0.1 mg/kg)进行麻醉维持.在手术结束前30 min, 甲组患者给予静脉注射盐酸羟考酮镇痛, 剂量为0.1 mg/kg.乙组患者给予静脉注射地佐辛镇痛, 剂量为0.1 mg/kg.

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 对比两组患者疼痛程度和舒适度.采用VAS评分和BCS评分分别在拔管时及拔管后5、15、30 min评估两组患者的疼痛程度和舒适度, VAS评分越低则疼痛越轻, BCS评分越高则舒适度越高.

1.3 . 2 对比两组患者拔管时间、苏醒时间.

1.3 . 3 对比两组患者EA及不良反应发生情况.两组患者的不良反应主要包括低血压、恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸抑制等.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者VAS和BCS评分对比 拔管时及拔管后5、15、30 min, 甲组患者的VAS评分均显著低于乙组, BCS评分均显著高于乙组, 差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者VAS评分和BCS评分对比 分)

表1 两组患者VAS评分和BCS评分对比 分)

注:与乙组对比, aP<0.05

组别 例数 指标 拔管时 拔管5 min 拔管15 min 拔管30 min甲组 50 VAS评分 1.11±0.18a 1.14±0.22a 1.40±0.20a 2.51±0.24a BCS 评分 2.94±1.19a 3.08±1.28a 2.96±1.32a 2.86±1.13a乙组 50 VAS评分 2.65±0.10 2.58±0.08 2.05±0.21 3.05±0.11 BCS 评分 1.51±1.21 1.96±1.05 2.35±1.29 2.15±1.14

2. 2 两组患者拔管时间、苏醒时间对比 甲组患者拔管时间为(8.82±3.55)min、苏醒时间为(7.30±3.38)min, 乙组患者分别为(9.14±3.57)、(7.08±3.36)min, 两组患者的拔管时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).

2.3 两组患者EA及不良反应发生情况对比 甲组患者EA发生率为6%(3/50)、不良反应发生率为4%(2/50), 均显著低于乙组的20%(10/50)、16%(8/50), 差异具有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

随着经济社会的发展以及人们健康意识的加强, 对手术镇痛效果和安全性的要求越来越高.超前镇痛是近些年在疼痛治疗中提出的一种新概念, 是指在伤害性刺激作用于身体之前采取相应的措施避免中枢神经系统敏感化, 从而减轻或消除术后疼痛[2].盐酸羟考酮属阿片受体混合激动剂, 同时也是半合成阿片类药物, 能通过作用于平滑肌和中枢神经系统起到缓解患者术中疼痛的作用, 该药不良反应较少, 安全性高, 是临床麻醉和镇痛应用较广的药物之一[3-7].地佐辛既属κ受体激动剂, 也是μ受体拮抗剂, 在皮下或肌内注射后能快速发挥镇痛效果[8-10].本次研究显示, 腹腔镜手术患者在应用盐酸羟考酮后的疼痛程度和舒适度均优于地佐辛, 拔管时及拔管后5、15、30 min、拔管后30 min, 甲组患者的VAS评分均显著低于乙组, BCS评分均显著高于乙组, 差异具有统计学意义(P<0.05).甲组患者拔管时间为(8.82±3.55)min、苏醒时间为(7.30±3.38)min, 乙组患者分别为(9.14±3.57)、(7.08±3.36)min, 两组患者的拔管时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).甲组患者EA发生率为6%(3/50)、不良反应发生率为4%(2/50), 均显著低于乙组的20%(10/50)、16%(8/50), 差异具有统计学意义(P<0.05).本次研究结果与李滨[5]的研究结果类似.

综上所述, 盐酸羟考酮用于腹腔镜手术超前镇痛中具有积极的效果, 建议在临床上予以推广应用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.074

124010 辽河油田总医院麻醉科

2017-10-17]