临床护理路径在重度烧伤患者中的应用效果

黎淑娟

临床护理路径在重度烧伤患者中的应用效果

黎淑娟

目的探讨临床护理路径在重度烧伤患者急救期补液中的实施对患者营养干预的效果.方法60例重度烧伤患者随机分为临床路径组和常规组, 各30例.临床路径组给予临床护理路径, 常规组给予常规护理, 比较两组患者干预前后白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平、营养风险筛查(NRS)评分及并发症发生情况.结果干预后, 临床路径组患者ALB(37.1±4.5)g/L、Hb(104.6±8.7)g/L高于常规组的(34.2±3.8)、(93.7±9.6)g/L, NRS评分(3.5±0.7)分低于常规组的(4.6±0.5)分, 差异有统计学意义(P<0.05).临床路径组患者胃潴留、恶心呕吐、误吸、应激性溃疡发生率均低于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05).结论临床护理路径在重度烧伤患者急救期补液中可提高患者干预效果, 降低并发症发生率.

临床护理路径;重度烧伤;补液;营养干预

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年5月60例重度烧伤患者为研究对象, 随机分为临床路径组和常规组, 各30例.纳入标准:①年龄≥18岁.②患者诊断均符合《烧伤诊治指南》, 明确诊断为重度烧伤.诊断标准[1]:烧伤总面积31%～50%;或Ⅲ度烧伤面积10%～20%;或烧伤面积<31%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克, 复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等), 中、重度吸入性损伤.③患者及家属均在护士告知下自愿配合完成本次护理干预和研究.排除标准:①年龄<18岁.②合并有休克、多器官功能衰竭患者.③护理干预3 d内死亡者.60例患者中男42例, 女18例;年龄19～62岁, 平均年龄(38.1±8.0)岁.

1.2 方法

1.2.1 标准临床护理路径 患者在入院开始启动临床护理路径, 详细了解患者基本信息, 包括姓名、性别、年龄、文化程度、烧伤原因、疾病严重程度、预后初判等, 根据患者一般情况拟定护理干预计划.①疾病护理:建立静脉通道, 严格配合医师完成补液治疗, 巡视并观察患者穿刺针有效期、包装密封情况, 检查穿刺针有无堵塞, 观察患者输液管道有无曲折、脱落、移位等, 观察患者是否有相关并发症发生情况.②心理护理:患者在烧伤后, 身体、心理均承受较大压力, 易产生厌恶、悲伤、抵触等不良情绪.及时了解患者心理状态, 对于合并有不良情绪患者及时给予心理疏导.

1.2.2 烧伤创面护理 烧伤创面失去皮肤黏膜防御功能,为导致继发性感染主要因素.患者烧伤创面接触被套、床单、器械、敷料等均应严格灭菌处理, 患者病房应严格消毒后并将患者隔离, 医护人员出入病房均应穿戴隔离衣帽.及时对患者创面渗液进行清除, 保持患者创面清洁、干燥.

1.2.3 营养护理 通过肠内、肠外混合营养方式予以患者营养支持.对于能正常进食患者, 配置营养套餐, 协助患者少食多餐.不能经口进食者, 插胃管注射食物, 应避免误吸、胃管脱落等.肠外营养者, 将氨基酸、白蛋白、电解质、维生素、脂肪乳等按照比例混合, 经中心静脉输注.

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者干预前及干预7 d后ALB、Hb、NRS.抽取患者空腹肘部静脉血送检验科,检测ALB、Hb水平.NRS:根据患者营养状况, 结合代谢、应激所需量, 同时考虑患者年龄、风险、疾病情况, 对患者营养受损程度、疾病严重程度及年龄进行综合评估, 0～7分,≥3分为营养高风险[2].②统计并比较两组患者胃潴留、恶心呕吐、误吸、脓毒症、应激性溃疡等并发症发生率.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者干预前后ALB、Hb水平及NRS评分比较干预前, 两组患者ALB、Hb水平及NRS评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);干预后, 临床路径组患者ALB、Hb水平高于常规组, NRS评分低于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 两组患者并发症比较 临床路径组患者胃潴留、恶心呕吐、误吸、应激性溃疡发生率均低于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05);两组脓毒症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).见表2.

表1 两组患者干预前后ALB、Hb水平及NRS评分比较)

表1 两组患者干预前后ALB、Hb水平及NRS评分比较)

注:与常规组干预后比较, aP<0.05

组别 例数 ALB(g/L) Hb(g/L) NRS评分(分)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后临床路径组 30 38.9±3.1 37.1±4.5a 112.4±9.7 104.6±8.7a 2.4±0.6 3.5±0.7a常规组 30 39.2±3.5 34.2±3.8 113.1±10.8 93.7±9.6 2.3±0.8 4.6±0.5 t 0.3514 2.6968 0.2641 4.6081 0.5477 7.0039 P 0.7265 0.0091 0.7926 0.0000 0.5860 0.0000

表2 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

临床护理路径为近年临床中提出的新型护理模式, 在医学模式转变、护理理念改变下衍生, 指根据疾病、诊断、手术针对性护理干预, 从患者入院开始启动到出院为止, 将类似护理干预程序化、标准化、科学化实施, 为患者提供更高效、更专业护理服务, 进而提高护理质量, 协助提高患者疗效[3-5].临床护理路径干预在重度烧伤患者急性期补液中实施, 将护理操作流程化, 确保在繁忙护理工作中能有条不紊、高质量完成每一项护理措施, 在急性期补液治疗中实施, 特别对患者液体、营养摄入进行干预, 相对常规护理可显著提高患者ALB、Hb水平, 降低NRS评分(P<0.05).研究指出,重度烧伤患者急性期补液治疗应根据患者失水量、丢失电解质程度严格进行补液, 保持输注液体速度均匀、合理, 避免过快、过慢输注液体[6-8].另有研究指出, 重度烧伤患者在急性期机体在应激状态下消耗量较大, 如不能有效予以营养支持, 可继发性出现低蛋白血症等, 影响患者免疫功能、重要脏器营养物质供应等, 对患者疗效和预后造成严重影响[9,10].临床护理路径干预在重度烧伤患者急性期补液中注重营养支持, 不仅提高患者营养干预, 还降低相关并发症发生率.

综上所述, 临床护理路径在重度烧伤患者急救期补液中实施可提高患者干预和支持, 降低相关并发症发生率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.095

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2017-09-29]