综合护理干预对胸乳路径腔镜甲状腺手术后并发症的影响

钟义凤

（安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

综合护理干预对胸乳路径腔镜甲状腺手术后并发症的影响

钟义凤

（安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

目的探讨综合护理干预对胸乳路径腔镜甲状腺手术后并发症的影响。方法抽取收治的20例甲状腺手术病人给予探讨，按数字顺序分组，参照组采取传统护理方法，实验组选择综合护理方法，观察两组的治疗效果。结果通过观察分析，实验组显著优于参照组，差异明显，具有统计学意义。结论针对甲状腺手术病人采取综合护理方法，能够有效提高治疗效果，降低并发症，提高病人满意度，促进病人康复，临床效果明显。

甲状腺疾病；护理干预；胸乳路径；腔镜手术

0 引言

甲状腺疾病是临床较多的一种疾病，由于传统的甲状腺手术治疗，会导致颈部产生5-9cm的伤疤，多出现女性病人，所以，对于手术效果以及美观感具有十分严格的要求，病人身心会出现严重的压力[1]。目前，伴随社会经济的不断发展，医疗水平的逐渐提高，腔镜技术成熟，已广泛应用到临床工作当中，选择胸乳路径进行腔镜甲状腺切除术也成为救治的重要措施，采取综合护理措施，属于保证手术顺利实施的重要环节[2]。该报告中抽取2017年7月至12月接收的20例甲状腺手术病人进行研究，实施胸乳路径腔镜治疗，同时，采取综合护理干预，获得了显著的效果。

1 资科与方法

1.1 临床资料

抽取收治的20例甲状腺手术病人进行研究，其中包括男8例，女12例，年龄19-45岁。具体分为：结节性甲状腺肿14例、甲状腺瘤6例，按照数字进行分组，每组10例。通过比较两组病人的性别，年龄，文化程度等常规情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

所有病人皆采取三孔技术，进行分离棒于皮下游离，注入二气化碳气体。保持压力为8mmHg(1mmhg=0.133kPa)，导入腹腔镜。手术切除甲状腺病灶后冰冻检查，手术完成后，缝合伤口，同时放置引流管。参照组选择传统护理方法，研究组选择综合护理方法，具体方法分为。

1.2.1 术前护理

①心理指导。由于病人对于甲状腺疾病实施胸乳路径腔镜下手术的认识不足，担忧手术疗效以及美观程度，同时，对于治疗环境的不熟悉容易出现焦急、害怕、压抑等负面情绪。护士应积极与病人进行交流，详细全面的讲解有关手术效果、特点、美容效果等内容，促使其了解手术的有关禁忌事项，麻醉方法，手术过程等情况。解除病人的负面情绪，提高战胜疾病的信心，促使其保持良好向上的心理，积极配合手术治疗与护理干预；②术前准备。修改健全相关的术前检查，促使病人了解检查的作用与必要性，同时了解病人的具体情况，例如脏腑组织功能，是否出现过敏史等。引导病人进行颈伸位活动，必要时，应用安眠药镇静，禁饮食；③健康教育：病人住院后，对其实施生理以及心理的全方位检测，询问病人的既往史，详细掌握病人的情况，制定科学有效的护理计划。为病人介绍有关疾病的信息，主要症状，治疗方式以及手术预后等内容，提高病人克服疾病的信念，促使其主动配合治疗与护理。

1.2.2 术后护理

（1）常规护理。术后6h去枕卧床休养，随时观察病人的疾病情况，进行低流量吸氧以及心电监护。减小颈部活动度，按照医嘱应用止血药物。术后6h对于不存在吞咽障碍的病人可食用流质温凉食物，同时，避免出现呛咳。为了避免颈前皮下引流管脱离，妥善固定。自上至下理顺引流管，进而确保有效引流，减少皮下气肿以及皮下积液的发生率，引流管一般情况下在术后1周拔出；（2）生命征的监测与干预：术后的1-2d，护士须随时观察病人的临床表现，例如瞳孔，意识，声音等情况。估测患者有无产生音调减弱或呛咳等不良表现。此外，还需严格观察病人的心率，血压，脉搏，呼吸功能，以及血氧饱和度等情况，每隔0.5 h测量1次，并且做好详细的记录。重点观察患者呼吸情况，如果发生不良情况须及时报告医生，进行有效的治疗与处理；（3）引流管的干预：患者床边须存放抢救物品。一般情况下患者在术后24h引流量30-80mL，由红色逐渐转为淡血性，等到引流液少于10mL时，可摘掉引流管。然而必须保证引流管顺畅，避免闭堵导致患者颈部积血积液，挤压气管造成窒息。（4）并发症的防治和干预。①窒息与呼吸困难：主要好发于术后48h，喉头水肿，双侧喉返神经受损，气管挤压，气管软化等情况，如果没有进行及时科学的治疗，严重损害病人生命安全。所以，手术完成后，对病人实施低流量吸氧。密切监测发音有无异常以及呼吸功能。病人痰液较多难以排除时，可进行雾化吸入，引导其进行正确的咳痰；②出血：主要由于病人术后1-2d过度呕吐或咳嗽造成，护士行严格监测引流液的量，性质与颜色。一般情况下术后24h的引流量应少于100mL。暗红色改变为黄色，一旦引流管在短期内产生过多的鲜红色液体，或伤口发生新鲜血液，病人产生焦急，颈部肿胀、呼吸障碍、窒息，及时报告医生进行处理，清理瘀血、消除压迫；③酸中毒与高碳酸血症：因为术中吸取过量的二氧化碳大量造成．术后随时监测血氧饱和度，进行低流量吸氧，确保呼吸道顺畅，避免出现并发症[3]；④皮下气肿：手术在组织间隙注入二氧化碳气俸生成的空腔中实施，一旦注入较重的压力会出现纵隔气肿与皮下气肿，严重损害病人的循环与呼吸功能，护士应持续监测术后病人局部是否产生捻发音，呼吸功能有无减弱，一般情况下，小面积的皮下气肿无需治疗；⑤神经损伤：术后监测是否发生喉返神经损伤，一旦病人出现失音或声音嘶症状，应用促进神经恢复的药物．同时采取针灸与理疗促进康复；⑥肺部并发症：病人由于进行气管插管，害怕伤口疼痛，容易导致呼吸道分泌物积聚，所以，护士应教授其掌握正确的咳嗽方法，支持其早期下床活动，科学合理应用抗生素治疗；⑦手足抽搐护理：观察病人口唇，脸部以及四肢是否产生麻木或针刺感，控制乳类、蛋类等含磷量较高的食物；病情较重者可应用双氢速固醇治疗；（5）饮食干预：告知患者多进食维生素丰富、高蛋白、高热量、适量脂肪、易消化的食物，适量摄取钠盐，戒烟戒酒，禁忌辛辣油炸类食品。多食可以提高身体抵抗力，抗甲状腺癌功效的食物，例油菜、红枣、海带等。科学合理搭配饮食，形成规律良好的生活方式。

1.3 疗效判定

制定护理工作满意度调查表，让病人自行填写，护士应为病人介绍调查的作用以及必然性。共100分。

1.4 数据处理

应用SPSS15.0进行数据处理，实施t以及χ2检验。以（P＜0.05）为准，说明差异有统计学意义，具有临床对比价值。

2 结果

经过相应的护理措施后，对比两组病人的满意度，并发症率以及治疗时间等情况，实验组明显强于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的临床效果比较

表1 两组患者的临床效果比较

组别 例数 患者满意度 并发症发生率 住院时间（d）参照组 10 82.18±2.73 2（20） 15.49±2.93实验组 10 97.83±1.81 0（0） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床手术治疗甲状腺疾病主要选择腹腔镜，其不仅具有微创，出血少，颈部无伤疤，恢复快，疼痛小的优势，还具有良好的美容效果，属于女性病人首选治疗措施[4]。然而，腔镜下实施甲状服手术属于新兴的手术方法，医生技术能力与临床经验不足，会出现异常症状，此外，病人对手术具有过高的期望值，可出现焦急，烦躁的心理。甲状腺手术难度系数较大，会产生诸多并发症，因此，实施优质护理十分必要。目前，护理模式已逐渐改变为以患者为出发点的综合护理方法。人性化综合护理方法，将人文关怀，心理疏导等应用到护理工作当中，可以满足不同病人的具体要求[5]。腔镜手术的护理干预不再仅仅为室内护理，改变为手术前对病人进行巡视、监测病情、心理疏导、术后随访以及防治并发症。要求更专业的理论知识以及操作能力。所以，须发挥护理人员的主动性，不断学习理论知识，增强护理质量[6]。为了手术顺利的进行，奠定坚实的基础，术前护士为病人讲解有关疾病与手术的知识，实施科学合理的心理疏导，同时，严格监测生命体征。同时，由于颈部生理结构十分复杂，神经易发生改变，例如喉返神经损伤属于甲状腺腺叶切除手术最多见的并发症，病情较轻者可发生呛咳。声音嘶哑，重者呼吸障碍，严重时会窒息死亡[7]。科学有效的防止手术中喉返神经损伤属于临床工作的关注内容。此外，确保术后负压引流，严格监测引流物的性质，色以及量，避免术后出血。要求护士掌握病人的主要症状以及并发症，一旦出现不良情况，及时报告医生进行治疗。该报告中，通过对比两组的并发症率，治疗时间，以及满意度情况，实验组远远强于参照组，差异较大，具有临床对比价值（P＜0.05）。总得说来，针对胸乳路径甲状腺手术中，实施综合护理干预，能够减少并发症率，缩短治疗时间，保证手术顺利实施，尽可能满足病人的美容要求，改善生活质量，具有良好的临床价值。

[1] 李晓江,张世文,隋军.内镜相关甲状腺手术[J].国际外科学杂志 ,2017,34(1)∶12-13.

[2] 黄瑞萍,华沪玮.腔镜甲状朦切除术与传统甲杭腺切除术的效果观察及护理配合[J].现代临床护理,2016,5(2)∶23-25.

[3] 杨健.全面加强以患者为中心的医院文化建设[J].中国医药导 ,2016,7(6)∶35-36.

[4] 瞿秀琴.个性化护理措施在甲状腺手术护理中的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,5(24)∶30-31.

[5] 全艳.个性化护理在甲状腺手术患者中的效果观察[J].中国医药指南 ,2017,13(34)∶89-90.

[6] 刘晓梅.护理路径在甲状腺瘤围手术期护理中的应用效果观察[J].中国医药指南,2016,13(33)∶54-55.

[7] 郭丽娟,黄冬坚,周美芳.人性化护理在甲状腺手术中的应用分析 [J].吉林医学 ,2017,35(9)∶37-38.

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Complications After Endoscopic Thyroidectomy in Breast Milk Path

ZHONG Yi-feng

(The People’s Hospital of Tongling, Tongling, Anhui, 244000)

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing intervention on complications after endoscopic thyroidectomy.Methods20 cases of thyroid surgery patients were selected and discussed. The patients in the reference group were treated with traditional nursing methods, and the experimental group was treated with comprehensive nursing methods. The therapeutic effects of the two groups were observed.ResultsThrough observation and analysis, the experimental group was significantly better than the reference group, the difference was significant, statistically significant.ConclusionThe comprehensive nursing method for thyroid surgery patients can effectively improve the treatment effect, reduce complications, improve patient satisfaction, and promote the rehabilitation of patients, and the clinical effect is obvious.

Thyroid disease; Nursing intervention; Breast milk pathway; Endoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.52