老年急性心肌梗死患者甲状腺激素与高敏C反应蛋白检测的临床意义

徐 莉 王 唯 李希辉

(武汉市第三医院光谷院区检验科，湖北 武汉 430074)

老年急性心肌梗死患者甲状腺激素与高敏C反应蛋白检测的临床意义

徐 莉 王 唯 李希辉1

(武汉市第三医院光谷院区检验科，湖北 武汉 430074)

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者甲状腺激素及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其检测的临床意义。方法89例AMI患者作为AMI组，另选取健康体检者80例作为对照组，比较两组甲状腺激素及hs-CRP水平；依据游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)三分位分为3组，比较3组性别、年龄、血糖、血脂、hs-CRP、心肌损伤标志物、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平，并分析FT3、FT4、TSH及hs-CRP与其余指标的相关性。结果AMI组FT3水平显著低于对照组，hs-CRP水平显著高于对照组(Plt;0.05)；与高值组相比，中值组和低值组hs-CRP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白(cTn)I水平均显著降低，且低值组显著低于中值组(Plt;0.05)；中值组和低值组TSH水平显著高于高值组，且低值组显著高于中值组(Plt;0.05)；FT3水平与hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈显著负相关(Plt;0.05)，FT4水平与cTnI呈显著负相关(Plt;0.05)，hs-CRP水平与总胆固醇(TC)、CK-MB、cTnI水平呈显著正相关(Plt;0.05)，TSH水平与上述指标无相关性。结论老年AMI患者存在甲状腺激素水平异常，且伴有hs-CRP水平升高，AMI患者FT3及hs-CRP可作为评估患者心肌损伤程度及预后的重要检测指标。

急性心肌梗死；甲状腺激素；高敏C反应蛋白

急性心肌梗死(AMI)常伴有机体代谢异常及神经内分泌功能的紊乱，发病后存在下丘脑-垂体的病理性改变，进而影响血液循环中甲状腺功能指标水平。近年研究发现，甲状腺功能减退患者较正常人群具有更高的冠心病(CHD)发生风险，并指出亚临床甲状腺功能减退是CHD发生的独立危险因素之一，可能与冠状动脉病变严重程度呈一定的相关性〔1〕。研究发现，CHD可引发低三磺甲状腺原氨酸(T3)综合征，该病的出现可能是CHD病情危重的结果，暗示着预后不良，并指出T3水平的改变与心肌损伤关系较为密切，是影响预后的危险因素之一〔2〕。监测血清内甲状腺激素水平对评估AMI患者的病情及预后均具有重要价值。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是心脑血管疾病的危险指标之一，在AMI发生发展过程中其水平发生不同程度的变化。本研究旨在探讨老年AMI患者甲状腺激素及hs-CRP水平的变化及临床意义。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取2015年9月至2017年2月武汉市第三医院收治的老年AMI患者89例(AMI组)，患者均符合AMI诊断标准〔3〕，排除标准：(1)年龄lt;60岁；(2)伴有原发性甲状腺疾病史及其他可影响甲状腺激素水平疾病者；(3)近期内接受对甲状腺素及糖皮质激素等影响甲状腺激素水平的药物治疗者。89例AMI中，男50例，女39例，年龄61～85〔平均(72.54±4.22)〕岁；另选取健康体检人群80例作为对照组(心电图)，其中男女各40例，年龄62～83〔平均(73.62±3.50)〕岁。两组性别及年龄等资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 清晨抽取患者及健康体检者的空腹外周静脉血，抽血前忌饮酒、剧烈运动，收集于非抗凝小管内，室温静置30 min后，离心处理取上清，置于-20℃冰箱保存待用。采用西门子ADVIA Centaur全自动免疫分析仪检测游离T3(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)水平。同时检测血脂：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平。hs-CRP及心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。其中TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP和CK-MB水平采用西门子ADVIA2400生化分析仪检测，cTnI检测采用ADVIA Centaur全自动免疫分析仪检测，具体操作严格按照各仪器的标准化操作规程进行。

正常参考范围：FT3为3.5～6.5 pmol/L、FT4为11.5～22.7 pmol/L、TSH为0.55～4.78 mIU/L。依据FT3三分位分为高值组(FT3≤3.47 pmol/L，n=32例)、中值组(3.48～4.33 pmol/L，n=29例)、低值组(FT3≥4.34 pmol/L，n=28例)〔4〕。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验、Pearson或Spearman相关分析。

2 结 果

2.1AMI组和对照组甲状腺激素水平比较 89例患者中，有16例(17.98%)存在甲状腺功能异常。AMI组FT3水平显著低于对照组，hs-CRP水平显著高于对照组(Plt;0.05)，AMI组FT4、TSH水平均低于对照组，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

2.2FT3高、中、低值组临床资料比较 3组性别、年龄、空腹血糖(FPG)、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FT4和TSH水平比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。随着FT3水平的升高，hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均显著降低，且低值组显著低于中值组(Plt;0.05)。见表2。

表1 AMI组和对照组甲状腺激素水平比较

与对照组比较：1)Plt;0.05

表2 FT3高、中、低值组临床资料比较

2.3甲状腺激素水平与其他指标的相关性分析 FT3水平与hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈显著负相关(Plt;0.05)，与患者性别、年龄、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均无相关性(Pgt;0.05)；FT4水平与cTnI呈显著负相关(Plt;0.05)，与其余指标均无相关性(Pgt;0.05)；TSH水平与上述指标均无相关性(Pgt;0.05)；hs-CRP水平与TC、CK-MB、cTnI水平呈显著正相关(Plt;0.05)，与性别、年龄、FPG、TG、HDL-C、LDL-C水平均无相关性(Pgt;0.05)。见表3。

表3 相关性分析

3 讨 论

甲状腺激素除可以调节甲状腺功能外，还可作为机体的一项重要调节因子参与机体代谢的多个环节。流行病学研究表明，近年来我国CHD、AMI的发病率呈持续上升趋势，临床发现伴有甲状腺功能异常的AMI患者也不在少数〔5〕。甲状腺激素的轻微异常即可影响CHD病情的发展，其原因可能与血脂代谢、内分泌功能、血流动力学改变及凝血功能的减退等有关〔6〕。本研究结果提示，AMI患者存在甲状腺激素水平的异常，存在低T3综合征，其出现可能是AMI继发性或伴发性改变的结果。患者FT3水平降低的原因有：(1)应激状态下，5′-脱碘酶活性受到抑制、血清儿茶酚胺及皮质醇含量升高，均可抑制T4向T3的转化；(2)机体缺氧环境，代谢减弱，代偿性地减少了甲状腺激素的分泌；(3)缺血阻碍了甲状腺激素的合成；(4)AMI患者存在炎性应激反应，血清内炎性因子水平大量分泌，抑制了TSH、T3等的合成〔7〕。

以往相关研究表明，血清FT3水平可以预测CHD的病变严重程度，呈显著的负相关〔8〕。此外，研究还发现，AMI的梗死面积及有无心力衰竭等均可影响甲状腺激素水平，认为FT3水平的改变可能与心肌损伤存在一定的关系〔9〕。hs-CRP是机体受损或炎性应激反应中一类较为敏感的球蛋白，具有免疫调节功能，可作为诊断炎症反应及病情严重程度的重要检测指标。本研究说明，AMI患者发生低T3综合征期间可能有炎症反应的参与〔10〕，AMI患者的心肌损伤程度与炎性反应的关系较为密切，hs-CRP可作为评估AMI心肌损伤程度的重要指标。CK-MB和cTnI是AMI的重要诊断指标，同时也是诊断心肌损伤的血清学酶指标。本研究结果表明，随着FT3水平的增加，CK-MB和cTnI下降的愈显著，其原因可能为，随着AMI患者心肌损伤程度的增加，机体缺血缺氧程度加重，血液内各种细胞因子分泌水平升高，导致T3的合成抑制作用增加〔11〕。外周循环中的T3 80%是由T4转化过来的，但由于AMI患者存在心功能的损伤，减弱了转化T4功能，所以对T3水平的下降尤为敏感。AMI患者的甲状腺激素水平变化是暂时性的，同样是机体的一种应激反应，可随着病情的好转而自行恢复。但相关动物实验指出，适量补充甲状腺素，可减少AMI发生过程中心肌细胞的死亡数量，对心肌功能的恢复具有一定的促进作用〔12〕。

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〔2017-06-15修回〕

(编辑 袁左鸣)

R541

A

1005-9202(2017)22-5583-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.042

1 湖北省肿瘤医院核医学科

徐 莉(1979-)，女，主管技师，主要从事临床检验研究。