系统康复训练配合神经节苷脂对脊髓损伤患者生活自理能力及血清炎性因子水平的影响

李 薇 陈令红 张荆晓 周 涛 李艺楠 杜盛阳

(徐州市第一人民医院骨科，江苏 徐州 221002)

系统康复训练配合神经节苷脂对脊髓损伤患者生活自理能力及血清炎性因子水平的影响

李 薇 陈令红 张荆晓 周 涛 李艺楠 杜盛阳

(徐州市第一人民医院骨科，江苏 徐州 221002)

目的探讨系统康复训练配合神经节苷脂对脊髓损伤患者生活自理能力及血清炎性因子水平的影响。方法选取经诊断为脊髓损伤患者78例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各39例。对照组采用常规的系统康复训练，观察组在对照组的基础上给予患者静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，以30 d为1个治疗周期，共进行2个周期的治疗。采用日常生活活动能力评定(Barthel)量表、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价治疗前后两组生活自理能力及情绪，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后两组血清白细胞介素(IL)-8、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量。结果治疗后两组Barhel指数均显著升高，且观察组显著高于对照组(Plt;0.05)，治疗后观察组SDS及SAS评分均较治疗前显著降低，且显著低于对照组(均Plt;0.05)，治疗后两组IL-8、IL-1β、TNF-α含量均显著降低，且观察组显著低于对照组(Plt;0.05)。结论系统康复训练配合神经节苷脂可以有效提高脊髓损伤患者的日常生活自理能力，缓解患者的抑郁及焦虑的负面情绪，降低血清IL-8、IL-1β及TNF-α水平，对脊髓损伤患者的治疗具有一定疗效。

脊髓损伤；神经节苷脂；生活自理能力；肿瘤坏死因子；白细胞介素

急性脊髓损伤时可造成机体相应脊髓节段以下的运动功能、感觉功能丧失。引起急性脊髓损伤的原因常见有车祸伤、坠落伤等，系统的康复治疗结合神经药物治疗是目前临床中治疗脊髓损伤的常用治疗方法，对脊髓损伤具有一定的疗效〔1〕。神经节苷脂存在于动物的细胞膜中，广泛分布于中枢神经系统，对脊髓损伤和神经退变具有一定的治疗作用，可以通过抑制细胞凋亡、促进机体神经生长因子释放的机制对脊髓损伤进行修复〔2〕。本研究旨在探讨神经节苷脂配合系统康复治疗对急性脊髓损伤患者生活自理能力及血清白细胞介素(IL)-8、IL-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年12月在徐州市第一人民医院治疗的78例脊髓损伤患者，经磁共振成像(MRI)及CT检查诊断为脊椎损伤，且符合美国脊髓损伤学会关于脊椎损伤的诊断标准〔3〕。纳入标准：①患者及其家属知情同意；②患者在受伤前均身体健康，无心、肝、肾等重大脏器的疾病。排除标准：①有心脑血管疾病者；②60岁以上的妊娠期妇女;③脊髓损伤处于严重休克期的患者；④有药物依赖史，对神经节苷脂过敏者。将患者按随机数字表法分为对照组与观察组各39例。对照组男21例，女18例，年龄33～46〔平均(34.7±4.2)〕岁，损伤部位：颈段10例，腰段20例，胸段9例；观察组男19例，女20例，年龄32～47〔平均(35.8±3.9)〕岁，损伤部位：颈段9例，腰段22例，胸段8例。两组基本资料比较无统计学差异(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法 对照组采用系统康复训练治疗，观察组在此基础上给予患者静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(北京四环制药有限公司，批号：20150102，20 mg/2 ml)20 mg，1次/d，连续给予20 d后停药10 d，治疗30 d为1个治疗周期，共进行2个周期的治疗。系统康复训练的主要内容：①关节康复训练。护理人员根据每位患者的耐受程度对其进行关节部位的主动训练，如患者关节处受损，则进行被动训练，重点部位在于肘关节、肩关节、腕关节和膝关节，训练时护理人员要保证患者脊柱的稳定，训练2次/d，每次30 min；②翻身训练。辅助患者进行日常的翻身坐起，进行坐立和站立的平衡训练，最后进行行走练习；③呼吸系统及膀胱系统功能恢复训练。培养患者采用腹式呼吸，3次/d，每次5～10 min；培养患者间歇导尿，训练其膀胱排尿功能；④生活康复训练。培养患者吃饭、穿衣、日常洗脸刷牙等生活行为，训练过程中护理人员要耐心教导，及时疏解患者的不适心理。

1.2.2评价方法 ①治疗前、治疗60 d后采用日常生活活动能力评定(Barthel)量表〔4〕、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)〔5〕对患者进行评价。Barthel量表包括10项内容，总分100分，评价标准：总得分gt;60分为良，生活基本自理；41～60分为生活需要帮助；20～40分为生活需要很大帮助；lt;20分为完全残疾，生活完全依赖。SAS与SDS均设20个项目，各个项目分数相加得出总粗分，总粗分乘以1.25后所得数据的整数部分即为最后评价得分，gt;50分为焦虑、抑郁状态，分数越低表明焦虑及抑郁程度越轻，患者的情绪越好。②于治疗前、治疗60 d后抽取患者2 ml静脉血，室温静置30 min后，2 000 r/min离心取上清即为血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中IL-8、IL-1β、TNF-α含量，试剂盒为美国Ramp;D Systems公司，严格按试剂盒说明书进行操作。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组Barhel指数评分比较 治疗前两组Barhel指数无统计学差异〔观察组(38.65±10.20)分，对照组(39.51±9.58)分，t=0.231，P=0.804〕，治疗后两组均显著升高，且观察组〔(84.59±10.42)分〕显著高于对照组〔(61.12±8.54)分，t=3.471，P=0.000〕。

2.2两组SDS及SAS评分比较 治疗前两组SDS及SAS评分无统计学差异(Pgt;0.05)，治疗后对照组无明显变化(Pgt;0.05)，而观察组较治疗前显著降低，且治疗后观察组均明显低于对照组(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SDS及SAS评分比较分,n=39)

与治疗前比较：1)Plt;0.05

2.3两组血清炎症因子含量比较 治疗前两组炎性因子含量无统计学差异(Pgt;0.05)，治疗后两组IL-8、IL-1β、TNF-α含量均显著降低，且观察组显著低于对照组(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较

与治疗前比较:1)Plt;0.05；与对照组比较:2)Plt;0.05

3 讨 论

脊髓损伤主要分为原发性损伤和继发性损伤，大部分脊髓神经损伤患者均由继发性损伤引起，其主要是通过脊髓的外伤性损伤引起损伤部位的细胞坏死，进一步发展为细胞梗死，引起脊髓神经轴突的瓦解和髓鞘的破裂〔6〕。脊髓损伤严重者则引起全身瘫痪从而严重影响患者及其家属的生活质量，因此临床上对脊髓损伤的患者治疗关键在于后期的康复治疗，在于及时纠正患者的异常姿势、肢体功能、调整机体内环境的平衡、改善患者的情绪，从而加强患者的生活自理能力，进而提高患者的健康和良好的生活质量〔7〕。有效的康复训练和神经药物治疗可以避免脊髓损伤患者的关节损伤和肌肉萎缩的状况〔8〕。系统康复训练可为患者的后期恢复制定一个系统、全面的康复计划，再加上护理人员的从旁协助及定期的监督，对患者的肢体功能恢复具有良好的促进作用，再给予神经药物的治疗可促进其神经功能恢复〔9〕。神经节苷脂是参与机体神经系统传导的重要生物活性因子之一，其通过机体内的血脑屏障，与脑内损伤的局部神经组织具有高度的亲和力，从而显著改善神经功能，目前主要应用于外周的神经损伤〔10〕。近年来研究发现〔11〕，神经节苷脂对脊髓损伤也具有一定的疗效，可以帮助脊髓内神经的轴突再生，使得已经封闭的神经营养因子受体重新暴露，促进神经元再生，完成脊髓损伤后的修复工作。

本研究提示系统康复训练配合神经节苷脂治疗相较于单纯采用康复训练治疗可以提高脊髓损伤患者的日常生活能力，改善患者的抑郁及焦虑程度，缓解患者的负面情绪。分析原因可能为康复训练配合神经节苷脂治疗后，其自理能力得到明显提高。神经节苷脂通过促进脑部的神经元再生，结合系统康复训练对患者有计划的辅助康复、心理疏导等治疗，使患者对自身的恢复信心增强；同时，自信心的建立还可以进一步改善患者自身抑郁及焦虑的负面情绪。本研究说明神经节苷脂联合康复训练可降低脊髓损伤患者机体内的炎症，提高治疗疗效，这与神经节苷脂对神经组织的修复作用、保护受损神经，促进神经细胞再生、促进患者机体增加免疫因子分泌的能力有关〔12〕。

1杨 杰，丁明甫.脊髓损伤治疗的进展与策略〔J〕.检验医学与临床，2016；13(8)：1134-6.

2Xu D，Yang L，Li Y，etal.Clinical study of ganglioside (GM) combined with methylprednisolone (MP) for early acute spinal injury〔J〕.Pak J Pharm Sci，2015；28(2)：701-4.

3Dodwad SN，Dodwad SJ，Wisneski R，etal.Retrospective analysis of thoracolumbar junction injuries using the thoracolumbar injury severity and classification score，american spinal injury association Class，Injury severity score，age，sex，and length of hospitalization〔J〕.J Spinal Disord Tech，2015；28(7)：E410-6.

4李小峰，陈 敏.改良Barthel指数评定量表的设计与应用〔J〕.护理研究，2015；29(13)：1657-8.

5王登芹.焦虑抑郁状态对老年高血压患者动态血压影响的研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2014；16(7)：723-5.

6李经辉，刘 禹，余化霖.脊髓损伤动物实验模型的研究进展〔J〕.医学综述，2015；21(13)：2387-9.

7刘春蓉.康复治疗不同程度脊髓损伤的临床疗效分析〔J〕.中国中医药科技，2014；21(1)：63.

8胡可慧，常有军，杨廷彦，等.肌电生物反馈联合康复训练对脊髓损伤患者运动功能及功能独立性的影响〔J〕.中国康复，2016；31(6)：450-2.

9冯祥勇，袁明琼，成先柄.系统康复训练配合神经节苷脂及鼠神经生长因子对脊髓损伤后生活自理能力恢复的影响〔J〕.广西医学，2015；37(3)：408-10.

10顾 群.依达拉奉联合神经节苷脂治疗老年急性脑梗死的临床疗效及安全性评价〔J〕.中国临床药理学杂志，2015；31(12)：1079-81.

11Wang Y，Liu Y，Liu Q.Ganglioside promotes the bridging of sciatic nerve defects in cryopreserved peripheral nerveallografts〔J〕.Neural Regen Res，2014；9(20)：1820-3.

12He L，Zhang G，Liu W，etal.Anti-ganglioside antibodies induce nodal and axonal injury via Fcγ receptor-mediated inflammation〔J〕.J Neurosci，2015；35(17)：6770-85.

〔2017-05-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

R68

A

1005-9202(2017)22-5662-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.081

江苏大学2014年度医学临床科研发展基金项目(No.JLY20140125)

陈令红(1970-)，女，副主任医师，主要从事骨科研究。

李 薇(1971-)，女，副主任医师，主要从事骨科研究。