天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型中风的疗效研究

邢清建

(江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型中风的疗效研究

邢清建

(江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

目的：探讨用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型中风的临床效果。方法：将2014年8月至2016年8月期间江苏省南通市通州区中医院收治的30例肝阳上亢型中风患者作为研究对象。对这30例患者均使用天麻钩藤饮进行治疗。然后，观察这些患者的治疗效果、其中医症候积分和神经功能缺损评分。结果：经过治疗，对这30例患者进行治疗的总有效率为93.3%。与进行治疗前相比，进行治疗后这30例患者的中医症候积分和神经功能缺损评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型中风的效果确切，可显著改善患者的临床症状，促进其神经功能的恢复。

天麻钩藤饮；肝阳上亢型；中风；中医症候积分；神经功能缺损评分

中风又被称为脑卒中，是神经内科的常见病。中风是由各种原因引起的脑内动脉狭窄、闭塞、破裂所致的急性脑血液循环障碍。中风具有较高的致残率。相关的调查数据显示，有70%～80%的中风患者会发生运动障碍、语言障碍等后遗症，进而严重地影响其生活质量。中医认为，中风的病理基础是肝肾阴虚，其病理性质为本虚标实。此病患者因阴阳失调、气血逆乱上冲于脑而发病。黄金等[1]的研究表明，对肝阳上亢型中风患者进行辨证治疗，可明显提高其治疗的效果，改善其临床症状，促进其神经功能的恢复，从而提高其生活质量。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对我院收治的30例肝阳上亢型中风患者均使用天麻钩藤饮进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年8月至2016年8月期间江苏省南通市通州区中医院收治的30例肝阳上亢型中风患者作为研究对象。这30例患者均有不同程度的头晕头痛、耳鸣目眩、手足麻木、肢体障碍、失语等症状。本次研究中患者的排除标准为：1）患有脑干出血及大面积脑梗塞；2）有消化道出血的症状；3）存在严重的心肾肝功能障碍。在这30例患者中，有男性15例，女性15例；其年龄在50岁～80岁之间，平均为（70.4±6.8）岁；其病程为2～60天，平均为（30.2±10.4）天。其中，有20例患者有高血压病史。

1.2 诊断标准[2]

参照《中医内科常见病诊疗指南》中关于肝阳上亢型中风的诊断标准对本研究中患者的病情进行诊断，诊断标准是：1）经MRI或颅脑CT检查后，病情符合中风的临床诊断标准；2）中医辨证为肝阳上亢型中风；3）有头晕头痛、耳鸣目眩、半身不遂、口眼歪斜、失语、便干尿赤、舌质红苔黄、脉弦有力等表现。

1.3 治疗方法

对这30例患者均使用抗凝剂、溶栓药、抗血小板凝集药、脑保护剂等药物进行常规治疗，对有合并症的患者进行对症治疗。在用药期间，告知患者要合理饮食，并进行适当的运动。在此基础上，为这30例患者加用天麻钩藤饮进行治疗。天麻钩藤饮的药物组成和使用方法为：天麻10 g、桑叶10 g、菊花10 g、黄芩10 g、杜仲10 g、栀子10 g、牛膝10 g、夜交藤10 g、益母草10 g、钩藤15 g（后放）、桑寄生15 g、石决明20 g（后煎），为便秘者在此方中加用火麻仁、瓜蒌仁，为口眼歪斜者在此方中加用丹参、鸡血藤，为心神不宁者在此方中加用珍珠母、酸枣仁。将上述药物用水煎煮后在早晚分2次服用，每天服一剂，治疗一周为1个疗程，对其进行2个疗程的治疗。

1.4 观察指标

1）进行治疗前和治疗2周后，对患者的中医症候积分进行评估。中医症候积分的评估内容有口眼歪斜、肢体偏瘫及头晕头痛等，中医症候积分为上述各症状积分之和。2）进行治疗前和治疗2周后，对患者的神经功能缺损情况进行评分。神经功能缺损的评估内容有语言功能、意识情况、上下肢肌力及步行能力等，满分为45分，分值越高表示患者方式神经功能缺损的情况越严重。

1.5 疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于治疗肝阳上亢型中风的疗效评估标准，将对患者进行治疗的效果分为临床治愈、显效、有效和无效四个等级。1）临床治愈：治疗后，患者运动障碍、语言障碍等症状消失，其神经功能缺损评分减少的幅度＞90%；2）显效：治疗后，患者运动障碍、语言障碍等症状明显好转，其神经功能缺损评分减少的幅度为45%～89%；3）有效：治疗后，患者运动障碍、语言障碍等症状得到改善，其神经功能缺损评分减少的幅度为18%～45%；4）无效：治疗后，患者的症状及体征均无改善，其神经功能缺损评分减少不足18%。总有效率＝（临床治愈的例数＋显效的例数＋有效的例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS11.0软件中进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这30例患者进行治疗的效果

在这30例患者中，治疗效果为临床治愈者有10例，为显效者有11例，为有效者有7例，为无效者有2例，治疗的总有效率为93.3%。

2.2 进行治疗前后这30例患者中医症候积分与神经功能缺损评分的比较

与进行治疗前相比，进行治疗后这30例患者的中医症候积分和神经功能缺损评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 进行治疗前后这30例患者中医症候积分与神经功能缺损评分的比较（分，±s）

表1 进行治疗前后这30例患者中医症候积分与神经功能缺损评分的比较（分，±s）

时间 中医症候积分 神经功能缺损评分治疗前（n=30） 19.37±2.45 35.63±3.26治疗后（n=30） 9.46±1.16 15.42±3.64 t值 8.762 10.841 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

中风又被称为脑卒中，此病的高发人群为50岁以上的中老年人。脑卒中具有较高的致残率和致死率。诱发脑卒中的因素有患有高血压病、吸烟、患有糖尿病等。西医临床上对脑卒中患者主要进行溶栓治疗。中医认为，中风与情志不畅、劳欲过度、内伤积损、长期吸烟、饮酒等因素密切相关。中风发生的根本原因是气血亏虚、阴阳失调等。在古医书中，很早就有对中风的相关记载，如在《内经》中说“三虚偏于邪风，击仆偏枯也……”，其中的击仆偏枯便是现代医学中所说的半身不遂。中风可分为肝阳上亢型、痰热腑实型等不同的证型。不同证型的中风患者，其病因不同，故对其进行治疗的方案也不同[4]。《金匮要略》中指出，“脉络空虚”，风邪外侵与中风的发病相关。本研究中纳入的病例均为肝阳上亢型中风患者。肝阳上亢型中风患者多因情志不畅、饮食不节等因素致病。例如，“暴怒后会伤肝”，暴怒的人可因气火上涌而发生中风。肝阳上亢型中风患者以气血不足、肝肾阴虚为主要表现，故在对其进行治疗时应以通腑泄热、护肝熄风为原则[5]。丛葳[6]的研究表明，为不同证型的中风患者应使用不同的中药方剂，如对肝肾阴虚型中风患者进行治疗时应使用具有健脾养血、补益肝肾之功效的药物，并需随症加减；对肝阳上亢型中风患者进行治疗时可使用天麻钩藤饮进行治疗。天麻钩藤饮源自《杂病证治新义》，其药物组成有天麻、黄芩、牛膝、杜仲、栀子、夜交藤、钩藤、桑寄生、桑叶、菊花、益母草及石决明等。天麻钩藤饮中的天麻和钩藤具有平肝熄风之功效，夜交藤具有通络养心之功效，栀子具有泻火、护肝之功效。《本草纲目》中说“天麻即为治风之神药”。现代药理学研究表明，天麻钩藤饮具有降血压、扩张血管、改善脑供血的作用[7]。本研究的结果显示，对本研究中30例患者进行治疗的总有效率为93.3%；与进行治疗前相比，进行治疗后这30例患者的中医症候积分和神经功能缺损评分均明显降低。 此研究结果与黄金等[8]的研究结果相一致。

综上所述，用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型中风的效果确切，可显著改善患者的临床症状，促进其神经功能的恢复。

[1]黄金，刘瑜.天麻钩藤饮治疗急性中风肝阳上亢证研究进展[J].光明中医，2011，26(4):856-857.

[2]吴素英.天麻钩藤饮联合西药治疗肝阳暴亢型中风患者的临床观察[J].当代医学，2016(5):157-158.

[3]廉全荣.加味天麻钩藤饮治疗肝阳暴亢型急性中风临床观察[J].中医临床研究，2016(32):74-75.

[4]兰鹏.加味天麻钩藤饮配合康复训练治疗缺血性中风34例分析[J].内蒙古中医药，2011，30(15):89-90.

[5]张越.辨证分型治疗中风随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015(9):39-41.

[6]丛葳.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢偏头痛35例临床观察[J].实用中医内科杂志，2016(10):15-16.

[7]庞国华.天麻钩藤饮加味治疗中风急性期40例疗效观察[J].中医临床研究，2013(7):61-62.

[8]黄金，刘瑜.天麻钩藤饮治疗急性中风肝阳上亢证研究进展[J].光明中医，2011，26(4):856-857

R255.2

B

2095-7629-（2017）18-0181-02

邢清建,男,1985年9月生，主治中医师，江苏南通人，本科