广州市天河区社区康复服务能力的调查研究

陈良华++刘刚

[摘要] 目的 調查广州市天河区社区康复服务能力，为社区康复服务能力建设提供依据。 方法 选择2016年9～11月天河区30个社区卫生服务中心发放问卷对社区康复医务人员情况、康复设施设备、康复治疗方法等服务能力进行调查，并抽样调查社区康复治疗脑卒中患者现状。 结果 共收回25个社区卫生服务中心的完整调查相关资料，其中24家有社区康复服务内容，1家未有社区康复服务内容。25家社区卫生服务中心中，康复医务人员共131名，其中康复医师占51.91%，康复治疗师占32.06%，康复护士占16.03%。拥有康复医师中级和初级职称的社区卫生服务中心分别占70.83%和83.33%，拥有高级职称医师的社区机构较少。大部分在社区工作的康复治疗师为大专学历的康复治疗士，属于初级以下职称，拥有初级治疗师职称的机构仅为20.83%。各社区卫生服务中心均有物理治疗、传统康复治疗项目，但开展言语吞咽治疗的仅为4.17%。进行脑卒中康复科普宣传教育的社区卫生服务中心占87.50%，行残疾人再就业康复训练的占29.17%。抽样调查社区脑卒中患者19例，68.42%的患者自行在家中行康复训练，仅57.89%到相关专业机构进行康复。 结论 目前广州市天河区社区康复服务能力有一定基础，但脑卒中患者在社区难以获得较好的康复服务，社区需重视康复医疗建设，普及推广康复意识，积极发展中西医结合社区康复服务。

[关键词] 社区康复；康复服务；脑卒中；天河区

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0064-05

Investigation of the community rehabilitation service ability of Tianhe District in Guangzhou City

CHEN Lianghua LIU Gang

Department of Rehabilitation Medicine， the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To investigate the community rehabilitation service ability of Tianhe District in Guangzhou City， in order to provide the basis for community rehabilitation service ability construction. Methods 30 community health service centers were selected to investigate the medical personnel， rehabilitation facilities， and rehabilitation treatment methods from September to November 2016. A sample survey was also performed to investigate the current rehabilitation status of patients with stroke in these communities. Results Complete survey reports were obtained from 25 centers， of which only 1 center did not offer rehabilitation services. There were 131 cases of rehabilitation medical staffs， of which the rehabilitation physician accounting for 51.91%， rehabilitation therapists accounting for 32.06%， and rehabilitation nurses accounting for 16.03%. The surveyed community health service centers had rehabilitation physicians with intermediate and junior titles accounting for 70.83% and 83.33%， respectively. Fewer rehabilitation physicians had senior title. The titles of most rehabilitation physicians were junior titles below， accounting for 20.83% of the communities. All community health service centers had physical therapy and traditional rehabilitation programs. However， only 4.17% of speech-swallowing-therapy programs was carried out. Furthermore， 87.50% of information campaigns and education programs for stroke rehabilitation were carried out by community health service centers. Thus， only 29.17% of the rehabilitation training programs for the disabled was performed. 19 patients with stroke were selected by sampling survey， 68.42% continued rehabilitation training at home， and 57.89% were admitted to relevant professional institutions for rehabilitation. Conclusion At present， the community rehabilitation service ability has some foundation in Tianhe District of Guangzhou City， but it is difficult to obtain better rehabilitation services of stroke patients. Therefore， communities should provide attention to the establishment of community rehabilitation services， promote rehabilitation awareness， and develop traditional Chinese and Western medicine community rehabilitation services.endprint

[Key words] Community rehabilitation； Rehabilitation service； Stroke； Tianhe District

随着社会经济发展，人口老龄化进程加快，慢性病人数逐渐增多，残疾人口不断攀升，康复需求不断扩大[1]。近年来，康复医学发展迅速，日益被社会重视[2]。1996年，原卫生部发表相关文件，要求三级医院必须设立康复医学科，社区卫生服务机构必须开展康复服务[3-4]。2002年，我国政府提出，在人人享有初级保健的基础上，到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”[5-7]。

实现“人人享有康复服务”，社区康复是经济、便捷、实惠、有效的最佳康复服务途径[8]。本研究选取经济实力较好的广州市天河区作为调研对象，希望可以进一步了解社区康复服务能力的现状，其社区卫生服务中心康复服务能力具有代表性的意义。本研究采取自制量表对广州市天河区社区康复医务人员情况、康复设施设备、康复治疗方法等服务能力进行调查，并抽样调查社区脑卒中患者康复治疗现状，反映当前康复服务能力的程度，为完善社区康复服务能力建设提供依据，促进社区康复全面持续发展，实现“人人享有康复服务”[9-10]。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年9～11月对广州市天河区30个社区行随机抽样调查，共收回25个社区卫生服务中心的相关资料，采用自制量表对社区康复医务人员情况、康复设施设备、康复治疗手段等服务能力进行调查，并随机抽取19例脑卒中患者，调查其当前康复治疗现状，反映当前康复服务能力的程度。

1.2 方法

参考相关文献自制量表——关于社区卫生服务中心康复资源調查问卷及社区卫生服务中心康复治疗现状问卷[11-12]，统一发放至各社区卫生服务中心，问卷内容涉及康复人力资源结构、开展项目、主要接诊病种等，由社区卫生服务中心相关人员自主填写。

脑卒中患者问卷采用入户调查形式。调查前对调查员严格统一培训，使用语规范，调查流程方法统一。调查时说明此次调查的目的、意义及填写注意事项，并由调查员询问调查问卷内容并填写。调查表采用参考相关文献自主设计的脑卒中患者社区康复治疗情况患者问卷调查[12-13]，问卷内容主要涉及脑卒中患者的一般状况、日常生活自理能力、康复治疗情况等。

由专人负责所有资料的收集、整理，同时剔除无效调查问卷，采用Excel制作数据库录入界面，用软件SPSS 20.0对数据进行统计描述。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

调查25家社区卫生服务中心，其中24家有社区康复服务内容，1家未有社区康复服务内容。25家社区卫生服务中心中，康复医务人员共131名，占社区医院医务人员总数的11.72%（131/1118）。由表1可见，83.33%的社区卫生服务中心中康复医务人员占社区医院医务人员总数的百分比为5%～20%。

2.2 各社区卫生服务中心人力资源结构

2.2.1 各社区卫生服务中心康复医务人员情况 调查的社区卫生服务中心，康复医师占51.91%，康复治疗师占32.06%，康复护士占16.03%。见表2。91.67%的社区卫生服务中心设置了康复医师职位，79.17%的社区卫生服务中心设置了康复治疗师职位，54.17%的社区卫生服务中心设置了康复护士职位。见表3。

2.2.2 社区卫生服务中心康复医务人员职称设置情况 调查的社区卫生服务中心，设置康复医师中级及初级职称的机构占70.83%和83.33%，机构设置康复治疗师以初级以下职称为主，占62.50%，机构设置康复护士以初级职称为主，占37.50%。见表4。

2.2.3 社区卫生服务中心康复医师职业方向情况 社区卫生服务中心康复医师职业方向以中医方向为主，占83.33%。见表5。

2.3 各社区卫生服务中心康复能力

2.3.1 各社区卫生服务中心开展项目、康复治疗、设施及设备情况 调查的社区卫生服务中心，进行脑卒中康复科普宣传教育，占87.50%；脑卒中患者健康普查，占45.83%；提供康复上门服务，占45.83%；残疾人再就业康复训练，占29.17%。见表6。各社区卫生服务中心均有开展物理治疗、传统康复治疗项目。在社区卫生服务中心开展运动治疗项目、作业治疗项目、言语吞咽治疗的百分比分别为66.70%、25.00%、4.17%。见表7。

2.3.2 各社区卫生服务中心接诊的主要病种及接诊人数 各社区卫生服务中心接诊的主要病种中，颈肩腰腿痛占95.83%；脑卒中占83.33%；骨科术后康复占41.67%；失眠、减肥等其他病种占8.33%。见表8。社区卫生服务中心月接诊康复治疗人数>60、40～20、<20例分别占70.83%、12.50%、16.67%。见表9。

2.3.3 各社区卫生服务中心设备总价值情况 各社区卫生服务中心设备总价值<5万元，占58.34%；设备总价值为5万～10万元，占20.83%；设备总价值>10万元，占20.83%。见表10。

2.4 各社区卫生服务中心脑卒中患者康复现状

抽样调查社区脑卒中患者19例，其中男12例，女7例；患者处于脑卒中后遗症期占63.16%；患者生活能自理占47.37%；患者生活需别人部分帮助占42.10%。见表11。脑卒中患者发病后，均能良好服用药物，可自行锻炼占68.42%，到相关专业机构进行康复占57.89%。见表12。

3 讨论

3.1 广州市天河区社区卫生服务中心人力资源情况

社区卫生服务中心从事康复医疗服务的医务人员中康复医师占51.91%，明显高于三级医院康复医学科医师所占比例，与三级医院的人员结构存在明显差异[14-15]，这可能和大部分社区卫生服务中心医务人员执业方向以中医为主，且社区进行的康复治疗项目以推拿、针灸、拔罐等传统康复治疗为主有关[16]。91.67%的社区卫生服务中心设置了康复医师职位，而且以中、初级职称的中医专业为主，83.33%的执业方向为中医，这可能因康复医学是新兴行业，医务人员的整体职称都较低，并且国内康复医学科大多由中医科发展而来，因此当前大多数康复医学科医务人员由中医专业、中西医结合专业等其他专业转化而来，康复医学人才的培养有待进一步加强[17]。79.17%的社区卫生服务中心设置了康复治疗师职位，62.50%为初级以下职称。康复治疗师是近年新兴的职业，大型医院、社区医院均未饱和，目前接受教育以本科、大专为主，因此当前社区卫生服务中心康复治疗师职称较低，康复治疗师人员的缺乏是制约社区卫生服务中心康复医疗事业发展的原因之一[18]。54.17%的社区卫生服务中心设置了康复护士职位，护士以女性为主，考虑基层医疗机构对年青护士就业的吸引力不足，初级以下职称人员仅占8.33%。endprint

3.2 广州市天河区社区卫生服务中心康复能力

社区卫生服务中心治疗以理疗、传统康复治疗项目为主[19]，开展运动疗法的社区卫生服务中心占66.70%，仅4.17%的社区卫生服务中心开展言语吞咽治疗项目。这可能因康复医学科由理疗科、中医科、针灸科等科室转化而来，并且大部分社区康复医学科的医务人员未具备言语吞咽训练的相关能力，同时社区康复训练的脑卒中患者，整体功能情况较好，存在言语吞咽问题的患者较少，从而影响了言语吞咽训练项目的开展[20]。

社区卫生服务中心接诊颈肩腰腿痛患者占95.83%，脑卒中患者占83.33%。电子设备的普及和人口老龄化，导致颈肩腰腿痛及脑卒中患者剧增，社区康复服务中心就医便捷、实惠，颈肩腰腿痛及脑卒中作为康复医学科的常见病，已经形成了规范的诊疗流程[21-23]。随着康复医学的发展，人们的康复意识不断增加，行脑卒中康复科普宣传教育的社区占87.50%，残疾人再就业康复训练比例仅为29.17%，这可能因为当前康复发展以运动治疗、理疗和传统康复治疗为主，虽然再就业康复训练作为作业治疗的重要组成部分，但目前康复行业对作业治疗整体重视不足，影响再就业康复训练的开展。再者脑卒中患者以老年人为主，也是未进行再就业康复训练的重要原因。

各社区卫生服务中心设备总价值<5万元，占58.34%。当前使用设备以低频脉冲电、中频脉冲电、红外线等理疗设备为主，价格低廉，社区卫生服务中心设备总价值低，提示应加大社区康复诊疗设备的投入。

3.3 广州市天河区社区卫生服务中心脑卒中患者康复治疗现状

脑卒中作为社区卫生服务中心接诊的主要病种之一[24-26]，调查此疾病的康复情况，可反映广州市天河区社区卫生服务中心的康复服务能力。本研究抽样调查社区脑卒中患者19例，其中男12例，女7例，63.16%的患者处于脑卒中后遗症期，47.37%的患者生活能自理，42.10%的患者生活需别人部分帮助。说明大部分在社区行康复治疗的患者病情相对稳定，并且日常生活自理能力较好。

由于社区卫生服务中心作业治疗、言语吞咽治疗等项目的短缺，脑卒中患者在社区难以获得较好的康复服务，68.42%的社区脑卒中患者自行在家中行康复训练，仅57.89%到相关专业机构进行康复。提示广州市作为国民经济发展的中心城市，社区康复仍存在不足。

综上所述，目前广州市天河区社区康复服务能力有一定基础，但脑卒中患者在社区难以获得较好的康复服务，社区需重视康复医疗建设，普及推广康复意识，积极发展中西医结合社区卫生康复服务。

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（收稿日期：2017-08-14 本文编辑：程 铭）endprint