鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤效果分析

马 晶

（瓦房店第三医院，辽宁 瓦房店 116300）

鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤效果分析

马 晶

（瓦房店第三医院，辽宁 瓦房店 116300）

目的研究鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤接受鼻内镜手术治疗的效果。方法选取2013年7月～2016年9月我院鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者27例作为研究对象，回顾性分析其接受鼻内镜手术治疗的效果。结果全部患者均顺利完成手术，术中平均出血量为（110.56±32.59）mL，没有患者出现任何并发症，术后一年内复发率为11.11%。结论鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不会形成明显损伤、术后不会出现明显复发，可广泛应用。

鼻腔鼻窦；乳头状瘤；鼻内镜；手术治疗

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤属于一类良性上皮源性肿瘤，主要特点包括生长方式具有破坏性、高复发性、易恶变，鼻内镜手术是临床治疗该疾病的主要方法[1]，本研究具体对接受鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者27例进行回顾性分析，总结应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年9月我院鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者27例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。男18例，女9例，年龄30～74岁，平均年龄（53.28f8.36）岁，病程3个月～10年，平均病程（2.61f0.18）年。其中发病在左侧有14例，13例发病在右侧。

1.2 手术

经口腔气管插管实施全身静脉麻醉处理，术中保持控制性低血压，鼻粘膜收缩后，对肿瘤蒂部、鼻腔结构给予认真辨认，将肿瘤组织钳取下来后实施冰冻活检。其中15例接受鼻内镜肿瘤局部切除手术治疗，这类患者肿瘤导致鼻腔、鼻道窦口复合体、上颌窦前外侧壁、筛窦受累，切除大块肿瘤，并且将局部增生骨质切除，实施电凝止血。10例患者接受鼻内镜中鼻道、下鼻道联合上颌窦开窗术治疗，开窗将上颌窦大部分病灶清晰显示出来，直视下将病灶彻底清除。2例患者接受鼻内镜辅助下Caldwell-Luc手术治疗，这类患者经单纯鼻内镜切除困难，或者存在上颌窦瘤体导致底壁前部、内壁前下、牙槽隐窝、颧隐窝受累。电凝烧灼处理局部可疑肿瘤残留位置以及肿瘤边缘。

如果肿瘤导致鼻中隔受累，在肿瘤临近半厘米位置切除黏骨膜。针对蝶窦处有肿瘤的患者，开放蝶窦口并进行进一步扩大，将窦内肿瘤清除，假设肿瘤无法有效暴露，实施前部大部切除，手术期间做好局部重要结构的保护工作，注意不要使颈内动脉管、神经骨管受损。电钻磨除肿瘤蒂部骨质增生。假设眶纸板受累，顺着瘤体临近骨膜下将肿瘤切除，同时将增生的骨质切除。如果肿瘤出现在额窦或者额隐窝，实施DrufⅡ～Ⅲ术处理，将前壁额鼻嵴、额隐窝外侧上颌骨额突及通过电钻进行磨除，使额窦自然口充分开放后将肿瘤切除。

2 结 果

全部患者均顺利完成手术，术中出血量平均为（110.56f32.59）mL，没有患者出现任何并发症，术后病理检查显示乳头状瘤，其中不典型增生的有4例，伴有鼻息肉的有3例。全部患者均接受为期一年的随访，随访结束后有3例患者出现复发，具体复发情况如表1。复发时间在手术结束后3～6个月，均为肿瘤原发部位复发，给予CT鼻窦检查显示存在局部软组织密度影，实施二次鼻内镜手术治疗，术后患者窦腔黏膜恢复正常，没有患者出现二次复发。见表1。

表1 患者术后复发情况（,，%）

3 讨 论

临床考虑鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的出现联系HPV感染，该病单侧发病较多见，少数会出现双侧同时发病，中鼻道区域是多发位置，手术是该疾病临床治疗的最有效方法[2]。以往实施的传统根治性手术主要是面中掀翻术或者鼻外侧切开术，这种治疗会有明显出血，手术会造成非常明显的破坏，并且由于病变没有清晰暴露，面部会有明显瘢痕遗留，患者满意度差[3]。

通过鼻内镜实施手术治疗，能够对肿瘤出现的具体位置以及累及范围进行清楚观察，通过各个角度的鼻内镜将肿瘤完全切除。经鼻内镜手术实施部位在鼻内，不需要在鼻外切开进行手术操作，术后不会有面部瘢痕遗留，同时可以将鼻腔以及鼻窦黏膜、正常结构保留下来，有助于术后迅速恢复鼻腔功能[4]。本研究27例患者根据具体病情实施不同的鼻内镜手术治疗，结果全部患者均顺利完成手术，没有并发症出现，仅有3例患者复发，通过及时实施二次鼻内镜手术，复发得到处理，没有二次复发情况。

综上所述，鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有满意效果，损伤小、美观度高，可推广。

[1] 易长龙.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤三种手术方式治疗的随机对照研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(10):1312-1315.

[2] 郁燕敏,郭方强,沈利民,等.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床效果观察[J].癌症进展,2017,15(4):399-401,446.

[3] 怀 德,戴 俊,徐 敏,等.鼻内镜下鼻内外联合入路手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(2):125-127.

[4] 周亚权.鼻内镜联合柯-陆氏手术治疗复发性鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤9例临床分析[J].江苏医药,2015,41(5):581-582.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13692.01

本文编辑：刘欣悦