阴式全子宫切除46例临床观察

任辉琴

（如皋市仁爱医院妇产科，江苏 如皋 226561）

阴式全子宫切除46例临床观察

任辉琴

（如皋市仁爱医院妇产科，江苏 如皋 226561）

目的对阴式全子宫切除术的手术方法、优越性的临床观察。方法选取2012年～2016年行阴式全子宫切除术的患者46例作为观察组，另选经腹全子宫切除的患者45例作对照组，对两组的手术时间。术中出血量、术后肠功能恢复时间、患者下床活动时间进行对比分析。结果经阴道全子宫切除患者手术时间明显短于经腹手术者，术中出血少、术后肠功能恢复早、下床早，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经阴道全子宫切除的患者术后反应轻、恢复快、腹部无疤痕，值得推广。

经阴式；经腹式；全子宫切除术

随着社会发展，患者微创意识及美学观念越来越强，对手术的要求是手术质量高、创伤小、痛苦少、术后恢复快[1]。经阴道手术逐渐在妇科领域兴起，而处理部分子宫良性肿瘤及病变的阴式全子宫术更能被基层群众所接受。近几年来我院开展的阴式全子宫切除术与经腹手术向比较，具有明显的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年～2016年行阴式全子宫切除术的患者46例作为观察组，另选经腹全子宫切除的患者45例作对照组。年龄35～65岁，手术指征：1功血治疗无效，无生育要求。2子宫肌瘤、子宫腺肌症有手术切除指征者。3宫颈高级别上皮内瘤变。4子宫内膜不典型增生者。两组病例均无年龄和手术指征，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

观察组：患者取膀胱截石位，呈头低臀高位15°，臀部超过手术台边缘10 cm以上，常规消毒外阴和阴道，铺巾，金属导尿管导尿排空膀胱，充分暴露宫颈，双爪钳钳夹宫颈前后唇，在宫颈阴道交界处的膀胱沟水平，阴道粘膜下3.6.9.12点打水垫，注入1：20万的肾上腺素生理盐水（高血压患者改用缩宫素），沿膀胱沟水平环切阴道粘膜层，弯组织剪分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，钳夹切断并加强缝扎右主骶韧带，膀胱宫颈韧带，残端留线一根，同法处理对侧，打开前后返折腹膜，以4号线标记，探查子宫大小，有无粘连，子宫拉向对侧，暴露子宫血管，钳夹切断7号丝线，双重缝扎右子宫动静脉及周围韧带，同法处理对侧，谢氏钳钩出右输卵管，残端留线，同法处理对侧，如宫体大于10周无法取出，可将子宫碎解缩小其体积或将肌瘤剔出后取出子宫，探查双侧输卵管与卵巢，如有病变按具体情况具体处理，生理盐水清理腹腔，检查各残端有无活动性出血，清点纱布及器械无误，将腹膜和阴道粘膜层一次性连续缝合，剪去残端缝线，碘伏纱布塞阴道压迫残端，留置导尿管24 h后拔除。对照组按经典方式进行手术。两组术毕均按常规防感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、病人下床活动时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术均未发现术后并发症和切口不良，观察组手术时间、术中出血量，肠功能会恢复时间、患者下床活动时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较

3 分析与讨论

早在1813年在德国的哥廷根，Langebeck实施了世界上首例阴式全子宫切除术，近年来迅猛发展[2]。子宫切除术是妇科的一种常见手术，用来解决子宫部分良性病变、而子宫切除者，宫颈癌IA1期也可采用次此手术。随着人们观念的不断改变，微创技术越来越被推崇，经阴道子宫切除术符合“微创原则”，其地位不断被提高，特别在基层，该手术的优越性和低费用得到患者的认可。

阴式的全子宫切除术是通过自然生理孔穴进行手术操作，不需开腹，特别是切口难以愈合的糖尿病患者、肥胖病人以及部分性难以耐受经腹手术的病人。部分绝经期妇女发生宫颈高级别上皮内瘤变，子宫已萎缩，经阴道手术较经腹手术更适合操作，对伴随阴道前后膨出者可同时行修补术，是否选择经阴式手术，首先手术医生都必须经过正规训练并具有丰富经验，则适应症可放宽，否则适应症应控制较严。其次要检查子宫的大小、活动度和阴道松紧度。既往手术史也不能一概而论，术前判断盆腔有无粘连及粘连的程度确定手术方式[3]。阴式全子宫切除术的适应症：①功血经药物治疗无效，无生育要求者。②子宫肌瘤、子宫腺肌症有手术指征，子宫大小根据手术者的熟练程度选择，不宜超过16周大小。③宫颈病变需子宫全切者，④宫颈癌Ia1期，⑤子宫内膜癌I期不需行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样者。阴式全子宫切除的禁忌症为：①严重子宫内膜异位症或慢性盆腔炎导致盆腔广泛粘连子宫活动度差者。②阴道及生殖道炎症未治疗者。③合并全身出血性疾病者。④重要脏器病变难以耐受麻醉及手术者。⑤生殖系统晚期肿瘤需广泛切除和探查者。

[1] 谢庆煌.经阴道系列手术图谱(第2版)[M].人民军医出版社:2012-05-01.

[2] 冯玉红.改良非脱垂式子宫切除130例临床分析[J].世界最新医学文摘,2013,13(4):95.

R713.42

B

ISSN.2095-8242.2017.070.13718.02

本文编辑：刘欣悦