凝血检验危急值预测重症新生儿病情的价值

宋延荣

（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

·诊断技术·

凝血检验危急值预测重症新生儿病情的价值

宋延荣

（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

目的分析研究凝血检验危急值预测新生儿病情的价值。方法选取我院儿科2015年10月～2017年9月新生儿监护室收治的新生儿1503例为研究对象，对其肘静脉血中的活化部分凝血酶原时间进行检测，并对其凝血检验危急值的检出情况、疾病分布情况进行统计和分析。结果1503例新生儿中，17例检测发现凝血检验危急值，检出率为1.13%。其中，脓毒血症5例（29.41%），呼吸衰竭2例（11.76%），呼吸窘迫综合征2例（11.76%），重症肺炎2例（11.76%），胎粪吸入综合征2例（11.76%），高胆红素血症1例（5.88%），中毒窒息1例（5.88%），出血症1例（5.88%），维生素K缺乏症1例（5.88%）。脓毒血症占比最高，显著高于其他类型疾病占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过凝血检验危急值的测定可以对新生儿的病情发展进行有效预测，有利于患儿的及时治疗，促进其预后改善，降低新生儿死亡率，颇具临床应用价值。

凝血检验危急值；新生儿；病情预测

凝血检验危急值指的是某一项凝血指标严重偏离正常范围，出现明显异常时，提示患者存在生命危险时的检测值[1]。在获取凝血检验危急值的情况下，医生给予合理有效的对症治疗，对于及时抢救、挽救患者的生命具有十分重要的意义。本文选取我院儿科监护室收治的新生儿1503例为研究对象，分析凝血检验危急值在患儿病情预测中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年9月我院儿科监护室收治的新生儿1503例为研究对象，均符合《实用儿科学》中的相关诊断标准，出生时间均在1个月以下。

其中，男903例，女600例；出生时间1～28天，平均时间（15.4f4.9）天；出生体重2245～4219 g，平均体重（3098.9f305.3）g。

患儿家长对本次研究内容知情同意，并签署《知情同意书》。

1.2 方法

在清晨空腹状态下，通过肘静脉采血的方式获取患儿血液标本2 mL，将其置于含有枸橼酸钠（浓度为109 mmol/L）的采血管中，按照1∶9的比例与血液标本进行充分混合抗凝，血液标本中未见血块的情况下，使用离心机对血液标本进行离心分离（离心速度为3000 r/min，时间为15 min），离心结束后按照《全国临床检验操作规程》的相关要求对活化部分凝血酶原时间（APTT）进行检测。检测仪器为美国IL公司生产的ACL－TOP700全自动凝血分析仪及其配套的专用试剂，检测方法为凝固法。参照卫生部制定的凝血检验危急值相关标准及临床科室情况制定与我院实际情况相符的凝血检验危急值范围：APTT≥70 s[2]。按照拟定的警告提示标准，对检测结果达到危急值的患儿进行及时提醒，并给予及时的、合适的处置。

1.3 观察指标

对新生儿中凝血检验处于危急值的患儿进行统计。

同时，对凝血检验处于危急值患儿的疾病分布情况进行分析，主要涉及的疾病类型包括脓毒血症、重症肺炎、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、胎粪吸入综合征、高胆红素血症、中毒窒息、出血症、维生素K缺乏症等。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新生儿凝血检验危急值的分布情况

1503例新生儿中，17例检测发现凝血检验危急值，检出率为1.13%。

2.2 凝血检验危急值患儿的疾病分布

其中，脓毒血症5例（29.41%），呼吸衰竭2例（11.76%），呼吸窘迫综合征2例（11.76%），重症肺炎2例（11.76%），胎粪吸入综合征2例（11.76%），高胆红素血症1例（5.88%），中毒窒息1例（5.88%），出血症1例（5.88%），维生素K缺乏症1例（5.88%）。脓毒血症占比最高，显著高于其他类型疾病占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 凝血检验危急值患儿的疾病分布（n，%）

3 讨 论

凝血检验主要是通过对血液标本中的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间等凝血相关指标进行测定，早期检测抗红细胞不完全抗体，发现出血性疾病的一种常用检测手段。由于重症新生儿的机体发育不完善，各项身体机能较弱，在多种病理状态（高代谢、感染、中毒、低体温、缺氧）等的共同作用下，机体会大量释放白介素、肿瘤坏死因子及其他炎性介质或细胞因子，使得机体的免疫应答系统出现明显的紊乱，同时，在内皮细胞损伤、胶原组织显露的情况下，活化因子的释放又会促进机体凝血因子的激活，内源性凝血途经被启动，则纤维蛋白原水平显著降低，而凝血酶原时间延长，活化部分凝血酶原时间相应延长[3]。新生儿的病情严重危急，进展变化快，当其某项凝血指标达到危急值时，提示其有较高的死亡发生风险。

本文对1503例新生儿进行检测，凝血检验危急值的检出率为1.13%。而在其疾病类型的分布上，则以脓毒血症占比最高，这是因为脓毒血症患儿的炎症反应涉及全身，机体代偿失衡，在炎性介质、抗体相互作用的过程中，患儿的凝血因子发生大量消耗，纤维蛋白原的含量大大降低，加上纤维蛋白的溶解加速，活化部分凝血酶原时间显著延长。排在第二位的是呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征。呼吸衰竭的患儿呼吸中枢系统出现病变，肺部气体交换受阻，机体严重缺氧并出现二氧化碳潴留，诱发活化部分凝血酶原时间延长；呼吸窘迫综合征的患儿肺表面活性物质合成、分泌不足，机体出现呼吸障碍，肺泡上皮细胞发生损伤，纤维蛋白原合成受到阻碍，活化部分凝血酶原时间延长。

相关研究[4]比较新生儿诊疗中是否应用凝血检验危急值检测分析，其治疗期间的机械通气时间、ICU监护时间、死亡率及住院时间等指标的区别，结果显示，应用凝血检验危急值的新生儿各项指标均明显改善，死亡率降至6%，也印证了凝血检验危急值对病情预测和评估、把握最佳抢救时间的应用价值。

总之，通过凝血检验危急值的测定可对新生儿的病情发展进行有效预测，有利于患儿的及时治疗，促进患儿的预后改善，降低新生儿死亡率，颇具临床应用价值。

[1] 陈小英.凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值分析[J].实用医技杂志,2016,23(9):995-997.

[2] 李慧萍,邓卫兵.凝血检验危急值预测重症新生儿病情的价值[J].世界临床医学,2016,10(6):157.

[3] 李成哲.凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值分析[J].中国医药科学,2015,5(1):167-168.

[4] 杨喜顺,刘启乐,曾巧平.凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值分析[J].中国医药科学,2016,6(9):144-145.

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.070.13779.02

本文编辑：张 钰