偏瘫体操在脑卒中患者早期康复护理中的应用

王文毓++++++曹丽君

[摘要] 目的 分析脑卒中患者采用偏瘫体操方式在其早期康复护理中的效果分析。方法 于2017年1～6月在我院收治确以脑卒中为诊断的250例患者配合常规治疗后，按照康复方式随机分为治疗组与对照组。治疗组在常规训练基础上增加偏瘫体操进行早期康复训练，对照组则采取常规训练。比较两组的运动功能评分和生活自理能力评分，分析康复护理开始时间与患者恢复的关系。结果 两组患者康复训练前上、下肢Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者康复训练结束后，治疗组上、下肢Fugl-Meyer评分评分高于对照组，治疗组Barthel的评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 对于脑卒中患者，早期采取偏瘫体操作为康复护理的方法，有助于患者的日常生活能力恢复，值得临床研究与推广。

[关键词] 偏瘫体操；脑卒中；早期康复护理；疗效分析

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0147-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of hemiplegic gymnastics on early rehabilitation nursing in stroke patients. Methods 250 patients who were admitted to our hospital and were diagnosed as cerebral stroke from January 2017 to June 2017 were selected. After they were given conventional treatment， they were randomly divided into treatment group and control group on the basis of their rehabilitation methods. The treatment group was further given hemiplegic gymnastics for early rehabilitation training on the basis of conventional training. The control group was given conventional training. The motor function scores and life self-care ability score were compared between the two groups， and the relationship between the start time of rehabilitation nursing and the recovery of patients was analyzed. Results There was no statistically significant difference in Fugl-Meyer scores of upper and lower limbs before rehabilitation training between the two groups（P>0.05）. The Fugl-Meyer scores of the upper and lower limbs after rehabilitation training in the treatment group were higher than those in the control group， and the score of Barthel in the treatment group was significantly better than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion For stroke patients， early application of hemiplegic gymnastics as the rehabilitation nursing method can help patients with the recovery of daily ability， which is worthy of clinical research and promotion.

[Key words] Hemiplegic gymnastics； Cerebral stroke； Early rehabilitation nursing； Efficacy analysis

腦卒中因脑部血管突然破裂，或血管堵塞至血液流动不能供入大脑，发起脑组织缺血、损伤疾病，分为缺血型与出血型，发病率和死亡率相比较出血型高于缺血型[1-2]。发病率而言男性多于女性，且40周岁以上多发[3]。据可靠调查显示，脑卒中疾病已经成为我国家排在首要位置的死亡原因，亦是致残的首要因素[4]。脑卒中发生后有效的护理干预显得尤为重要，于2017年1～6月在我院收治确以脑卒中为诊断的250例患者中，其中125例在常规护理的基础上采用偏瘫体操对患者进行早期康复训练取得较好康复效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2017年1～6月在我院收治确以脑卒中为诊断的250例患者按照康复方式，随机分为治疗组与对照组。纳入标准[5]：经影像学检查符合脑卒中诊断、首次发病、意识清楚、可配合康复治疗并配合回访。排除标准[6]：复发性脑卒中已进行过康复训练、合并其他脏器出血感染、器官衰竭、精神异常、外伤性脑损伤、不能配合康复训练及回访。治疗组125例采用偏瘫体操方式进行康复训练，其中男85例，女40例，年龄54～84岁，平均（69.3±3.1）岁，缺血型98例，出血型27例。对照组则常规训练，其中男86例，女39例，年龄54～83岁，平均（68.9±2.7）岁，缺血型98例，出血型27例。两组在年龄、性别、疾病类型等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2康复方法

治疗组康复护理：①训练方法：采用一对一的方式由护理人员指导协助患者完成偏瘫体操训练。②偏瘫体操的具体内容共分12节，包括：健手梳发、挤捏患手、健手击拍、组指上举、环绕洗脸、半桥运动、抗阻夹腿、翘腿摆动、直腿抬高、手足相触、健足敲膝、呼吸练习，通过训练可诱发和改善偏瘫肢体的运动功能；促进感觉功能的恢复；③改善偏瘫患者的生活自理能力；预防各种并发症（训练方法：每日2次，每次每个动作训练20次）。④在完成体操的过程中，应配合有节律的呼吸运动，避免过度屏气造成血压升高。⑤根据患者的体能循序渐进进行。不一定要一次做完全部动作，可一次选择其中的5～6个动作来完成。⑥对于有高血压的患者，如收缩压高于180 mmHg，或舒张压高于110 mmHg，或血压波动较大的患者暂不做操，做操过程中，心率控制在110次/分以下，且保持注意力集中。⑦心理康复治疗：由专业护理人员进行心理疏导治疗。⑧说话能力治疗：由专业康复人员完成，30 min次/d。对照组除偏瘫体操不完成外其余同治疗组。

1.3评价指标

1.3.1运动功能评定[7] 采用简式Fugl-Meyer评分，其中分五项，上肢66分，下肢34分共计100分。评分越高说明运动功能越好。

1.3.2日常生活能力评定[8-9] 采用标准化Barthel指数评分，包括日常生活的十个项目，100分为满分。总分>60分，有轻度功能障碍，能独立完成或完成部分日常活动，需要部分帮助； 41～60分，有中度功能障碍，需要极大的帮助完成日常生活活动；≤40分，有重度功能障碍大部分日常生活不能完成或需要人照顾。评分越高说明日常生活能力越强。

1.4统计学方法

应用 SPSS17.0统计学软件进行分析，计量数据以均数±标准差 （x±s）表示，采用t 检验， 多时间点比较采用方差分析；计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者日常生活功能Barthel评分的比较

治疗组Barthel的评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组患者康复训练前后的Fugl-Meyer评分比较

两组患者康复训练前上、下肢Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者康复训练结束后，治疗组上、下肢Fugl-Meyer治疗组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3讨论

脑卒中被认为是现代文明社会人类疾病头号杀手。脑卒中的发病率在我国乃至世界均呈逐年上升趋势，已成为我国家排在首要位置的死亡原因，亦是致残导致生活质量下降的首要因素[10]该病具有发病快、起病急、致残率高以及致死率高的特点，严重威胁到患者的生命健康安全。脑卒中患者多数有肢体活动不灵，口眼歪斜等后遗症，造成了患者本身生活不便，由于病后恢复缓慢，需要大量财力来进行复健等综合治疗，更加重了家庭的经济负担[12]。有研究表明康复训练不仅仅能够使神经功能发生变化，增加神经系统的反应与兴奋性，还可以锻炼到大脑的皮质层，促进其厚度、蛋白质含量增加，促进新的血管生成，亦可以增加脑内乙酰胆碱、肾上腺素等神经递质的分泌。对大脑起到一定程度的保护作用，减少神经元双损失，减轻脑梗死状况，使丧失功能区恢复更快[13-14]。依照神经系统可塑性和功能重建理论支持，综合采取偏瘫体操为主的恢复方法， 尽早开始康复配合临床治疗，可以促进突触的再生发展，利于高级中枢神经回路再通，功能代偿得以实现，有效促使偏瘫患者肢体功能以运动模式恢復。有研究学者证实，认为“早期”康复的概念应在患者生命体征稳定、神经功能缺陷不再进展后的24 h之内开始，而不是要求患者出现完全清醒状态及具有完好的交流能力时期。通过采取一系列偏瘫体操等干预措施，使患者多参与肢体运动训练等，有利于提高患者的日常生活能力。因此，应早期进行偏瘫体操等康复训练，为患者日后恢复肢体功能奠定基础。有研究证实患者的生命体征平稳后，神经学症状得到控制的48 h后，尤其是脑梗死后3 个月内，4 周内的康复效果最佳，即可开展早期康复治疗。因此在脑卒中患者的早期康复中，配合有针对性的护理方式可达到恢复上、下肢功能作用，偏瘫体操专门针对此类患者，锻炼肢体肌肉组织，恢复其血液供给与神经传导。从本研究中可知，两组患者康复训练前上、下肢Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者康复训练结束后，治疗组上、下肢Fugl-Meyer评分评分高于对照组，治疗组Barthel的评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。本组研究结果与廖亮华研究结果相近[15]。

综上所述，对于脑卒中患者早期采取偏瘫体操进行早期康复护理有助于患者的日常生活能力恢复，并且恢复其运动功能，效果理想，值得临床研究与推广。但本文研究样本量少，仍有一定的局限性，希望临床应用此资料，增加研究样本，以明确在脑卒中患者早期康复护理中应用偏瘫体操的效果。

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（收稿日期：2017-08-23）endprint