等效剂量的舒芬太尼和芬太尼应用于开颅手术麻醉的效果分析

李怡霏

【摘要】目的：分析等效剂量的舒芬太尼和芬太尼应用于开颅手术麻醉的效果。方法：按照入院顺序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的开颅手术治疗的患者80例，分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。对照组进行芬太尼麻醉，研究组进行舒芬太尼麻醉。对比两组的麻醉效果以及术后VAS评分。结果：与对照组的麻醉管理中生命体征、清醒时间以及呼吸恢复时间比较，研究组的生命体征更平稳，清醒时间以及呼吸恢復时间较短，差异显著（P<0.05）。与对照组的VAS评分比较，研究组的较低；结论：开颅手术中采用舒芬太尼麻醉，取得的麻醉效果显著，术中管理更平稳，对疼痛的耐受好，值得借鉴和推广。

【关键词】等效剂量；舒芬太尼；芬太尼；开颅手术；麻醉效果

开颅手术风险较大，术后的并发症也多，对于麻醉的要求较高，要求麻醉过程镇痛、镇静效果充分并且平稳，使得患者的脑组织代谢能力以及颅内压显著下降，为手术创造一个良好的条件。同时还要兼顾术后镇痛。据调查显示：舒芬太尼应用于开颅手术中，麻醉效果明显，术中管理平稳，术末呼吸恢复时间较快，并且疼痛较小。故按照入院顺序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的开颅手术治疗的患者80例进行深入、有效的研究，总结研究如下：

1资料与方法

1.1基线资料

按照入院顺序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的开颅手术治疗的患者80例，分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组男女比例28：12，年龄在20-62岁，平均年龄为（41.26±20.23）岁，其中7例是颅内动脉瘤、16例是胶质瘤、17例是脑膜瘤。对照组男女比例25：15，年龄在21-60岁，平均年龄为（40.54±18.32）岁，其中8例是颅内动脉瘤、14例是胶质瘤、18例是脑膜瘤。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。

1.2纳入标准

（1）肝、肾、心、肺功能正常的患者。

（2）患者以及家属在手术前均与我院签署了《知情同意书》。

1.3排除标准

（1）存在大出血以及过度肥胖的患者。

（2）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的患者。

（3）存在严重内分泌疾病、血液疾病以及免疫系统疾病的患者。

（4）患者以及家属不同意进行此次研究的。

1.4方法

两组患者术前常规应用地塞米松，长托宁，咪达唑仑、丙泊酚以及顺阿曲库铵诱导，面罩吸氧，机械通气，频率控制在12一15次/分钟，呼气与吸气的比值是2：1，氧流量设置为2L/min，同时静脉滴注乳酸林格液。对照组进行芬太尼麻醉。给予患者5ug/kg芬太尼（国药准字H42022076～生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：2m1：0.1mg）与生理盐水稀释至20ml进行麻醉诱导。研究组进行舒芬太尼麻醉，给予患者0.5ug/kg舒芬太尼（国药准字H20054172；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1ml：501ag）与生理盐水稀释至20ml，进行麻醉。术中给予丙泊酚以及瑞芬太尼及右美托咪定持续泵注，必要时给于控制性降压，过度通气，术中晶体液、胶体液交替进行。术中监测生命体征：有创BP、HR、R、ECG，PC02，CVP，ICP，T，等，术末要求镇痛充分，自主呼吸恢复后无呛咳拔管。

1.5评价指标

（1）麻醉效果。要从术中生命体征，术末患者清醒时间以及呼吸恢复时间，术后VAS等方面评定。

（2）VAS评分。疼痛评分采用数字测量法，0-10分代表不同的疼痛等级，其中0分为无痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为剧烈疼痛，分值越高，表明患者的疼痛越剧烈。

1.6统计学方法

采用SPSS17.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（VAS评分、麻醉效果），采用t检验；两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。

2结果

2.1比较麻醉效果

研究组术中生命体征更平稳，疼痛刺激易耐受，波动不大；对照组生命体征较平稳，但痛疼刺激时易波动，往往需要七氟醚或调控控制性降压幅度。

研究组的清醒时间为（18.21±2.13）min、呼吸恢复时间为（10.23±0.96）mira对照组的清醒时间为（23.36±2.82）min、呼吸恢复时间为（13.56±1.11）min。两组比较，差异明显（P<0.05），经计算，t=9.2164、14.3059 P均<0.01。

2.2比较术后VAS评分

研究组的VAS评分为（2.11±0.82）分、对照组的VAS评分为（5.13±1.27）分，两组比较，差异明显（P<0.05），经计算，t=12，6347P<0 01.

3讨论

开颅手术对于麻醉的要求非常严格，如果麻醉药物的类型以及剂量选择不恰当，极易造成颅内压升高，对患者的生命安全构成了严重的威胁。所以进行开颅手术的患者，麻醉药物的选择必须要适宜，麻醉效果要确切，并且可以积极的治疗和预防颅内压升高，有效的减轻患者的疼痛，降低不良反应发生率，减少对患者身体的损害。

本组研究数据表明：研究组的术中管理更平稳，清醒时间以及呼吸恢复时间远比对照组的短，术后VAS评分明显比对照组的低，差异明显（P<0.05）。其原因主要是舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，与阿片受体之间的亲和力较强，并且代谢产物去甲舒芬太尼也具有较好的镇痛效果，增强了血流动力学的稳定性。舒芬太尼对u1受体的选择性更高，镇痛效果明显，镇痛的时间一般比呼吸抑制的时间长，并且舒芬太尼的分布容积相对较小，药效消除的半衰期普遍较短，并且药物的清除率较高，现已被临床广泛使用。舒芬太尼对循环功能的抑制作用更小，患者苏醒的时间以及药物的持续时间相对比芬太尼的短，并且使用之后很少有药物在患者的体内蓄积，对患者造成的毒副作用更小，安全性更高，所以舒芬太尼更适用于开颅手术中。

综上所述：开颅手术患者采用舒芬太尼麻醉，取得的麻醉效果以及镇痛效果显著，患者的拔管时间和呼吸恢复时间显著缩短，安全性更高，值得广大患者信赖和推广。