腹腔镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效观察

康卫民

【摘要】目的：探讨腹腔镜应用于输尿管结石合并肾结石的治疗效果。方法：选取本院收治（2016年1月至2016年6月期间）的输尿管结石合并腎结石患者60例，随机分成观察组和对照组，各30例患者。前者采用腹腔镜治疗，后者采用体外碎石的方法，比较两组患者治疗期间取石一次性成功率、术后结石排净率和并发症发生率。结果：观察组取石一次性成功的患者共有28人，成功率为93.33%；发生1例输尿管穿孔，并发症概率为3.33%；复查时，所有患者无结石残留，排净率为100%。对照组取石一次性成功的患者共有23人，成功率为76.67%；发生5例尿血，并发症概率为16.67%；术后患者排净率为83.33%（25/30）。以上指标，P<0.05，差异有统计学意义。结论：腹腔镜应用于输尿管结石合并肾结石效果明显，取石彻底无残留，并发症出现概率小，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜治疗；输尿管结石；肾结石

尿道结石在临床并不多见，多数结石来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，而输尿管结石和肾结石是泌尿外科常见疾病，发病高峰在20-50岁，以男性居多。其成病原因目前还没有明确，以往针对该病多采用药物或者开放性手术治疗。随着科技的发展，如何在保证疗效的情况下又能安全的处理结石是医务人员一直以来的研究课题。体外冲击波碎石、腹腔镜碎石术以及输尿管镜碎石术等微创手术得到应用与发展，作用范围广，明显降低了开放性手术在治疗所占比例。本研究采用腹腔镜碎石术，针对输尿管结石合并肾结石进行治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料

选取本院收治（2016年1月至2016年6月期间）的输尿管结石合并肾结石患者60例，随机分成观察组和对照组，各30例患者，所有患者均确诊为输尿管结石合并肾结石患者。观察组男女比例20：10，年龄25-65岁，平均年龄42±7.8岁；输尿管上段结石7例，中断结石15例，下段结石8例，结石大小为1.52±0.67cm。对照组男女比例22：8，年龄27-66岁，平均年龄45±5.8岁；输尿管上段结石9例，中断结石11例，下段结石10例，结石大小为1.55±0.71cm。两组患者性别、年龄、结石大小以及分布情况基本相似（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用体外冲击波碎石术，选择HK.ESWL-109体外冲击波碎石机，调整电压为15kv，在体外进行1200-3000次冲击。观察组采用腹腔镜碎石术，通过气腹针在脐上建立气腹，10mmTYocan进腹腔镜直视下于脐与剑突之间，患侧锁骨中线肋缘下方放入5mm、10mm、trocar。在肾下内侧找到输尿管，用无损伤钳沿输尿管走行方向分离输尿管结合影像资料，探查结石位置，使用腹腔镜剪将结石处输尿管壁切开，将结石分离后，用钳子取出。于腹腔镜直视下探查肾孟，用输尿管钳取出结石。结石取净后，缝合伤口，使用生理盐水清理创口，上下腹腔各留置一根引流管，排除腹腔内气体，依次取出各套管，缝合各切口。

1.3观察指标

观察两组患者治疗期间取石一次性成功率、术后结石排净率和并发症发生率。

1.4统计学方法

采用统计软件对数据做统计分析，计量资料数据采用均数±标准差，组间对比方法使用t检验。计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组取石一次性成功的患者共有28人，成功率为93.33%；发生1例输尿管穿孔，并发症概率为3.33%；复查时，所有患者无结石残留，排净率为100%。对照组取石一次性成功的患者共有23人，成功率为76.67%；发生5例尿血，并发症概率为16.67%术后患者排净率为83.33%（25/30），详情见表1。

3讨论

体外碎石相较以往的药物治疗和开放性手术治疗，无需住院，应用广泛，减轻患者痛苦。传统冲击波碎石技术对输尿管等狭窄部位不能完美的碎石，结石残留，容易造成结石复发情况。

随着医学微创技术的发展，如果出现体积大，质地坚硬的输尿管结石合并肾结石，常见的非开放性手术治疗己不再是首选治疗方法。腹腔镜碎石术对机体损伤小，患者恢复也快。

本研究采用腹腔镜对输尿管结石合并肾结石进行治疗，一次性成功的患者共有28人，成功率为93.33%，高于使用冲击波碎石机76.67%（23/30），避免了因石头要随尿液排出体外而对泌尿道造成损伤的现象，也降低了尿血和输尿管穿孔等并发症，对照组发生五例尿血并发症，其并发症发生率（16.67%）高于观察组3.33%（1/30）。体外冲击波碎石机对于较小的结石无法清除，后期还需要药物配合治疗。腹腔镜碎石术在本次研究证实下，排净率要高于冲击波碎石术。

综上，腹腔镜应用治疗输尿管结石合并肾结石，效果明显，取石彻底无残留，并发症出现概率小，不易复发，值得临床推广。