儿童康复教育在康复治疗专业本科教学中的问题及分析

江伟+肖农

【摘要】康复医学飞速发展，存在合格康复治疗人才的巨大缺口，人才的培养尤为重要。儿童康复是康复医学重要的分子，但现有的康复治疗专业培养体制对其有重视不够，培养科学性欠佳的问题。笔者针对我校康复治疗专业培养中儿童康复教育的问题进行分析，以期推动儿童康复教育的发展。

【关键词】康复治疗；本科教育；儿童康复

近30年康复医学在我国飞速发展，在亚专科如儿科学也分化出儿童康复科。近年来特别是经济社会发展、人口老龄化以及国际功能、障碍与健康分类ICF概念的推广，康复治疗专业人员存巨大缺口，研究揭示2009年一2013年全国医疗卫生行业康复治疗技术从业人员需求与床位数呈现出逐年上升趋势，同时儿童康复较成人发展更滞后，且二胎政策，高龄产妇所娩发育障碍儿大增，因此合格专业人才缺口极大。在此现状，各大医学院校设立康复治疗本专科教育，其教学内容设置、培养计划及目标、师资力量等仍欠缺规范合理，针对我院系儿童专科医院，负责康复治疗本科的儿童康复教育内容，有必要就此探讨儿童康复教学经验得失，从而有助改进和提高康复教育质量，为社会输送合格优秀的康复人才。

1国内康复治疗专业教育现状

康复治疗专业设置院校有2010年数据40余所院校，至2015年有58所。院校属性复杂，有传统医科院校，也有体育院校及各职业学院等。院系所属也多变，有单独康复学院如首都医科大学、南京医科大学及中山大学等，也有中医学院如重庆医科大学。且各院校的课程设置、教学计划及大纲，培养目标差异大。基础医学所占权重，中医学比重，理论授课与临床见实习的分配，理论及实践考核标准等等问题突出，导致出现康复治疗学专业培养欠缺统一、规范、评价标准等问题，从而导致专业人员的培养在量的不足基础上还有质的问题。但可喜的是大量的人力物力现在投入到康复教学研究中，从万方和知网的文献统计，康复教育的相关研究从2000年至今呈螺旋上升，特别是康复治疗学教育研究呈线性增长。

2儿童康复在康复治疗专业内容中的现状

康复医学是现代医学的四大支柱之一，康复治疗学是康复医学目标实现的实操者。因此合格的康复治疗专业人员是康复医疗行为践行的基础。国内的康复治疗学教学内容分为：基础医学内容、临床通识内容、康复医学专业内容、临床实践。绝大部分内容为成人内容，包括内外科，康复治疗技术学，康复医学基础、临床康复学、康复工程等。而儿童康复的专业内容仅仅集中于儿童康复学、少量儿科学。因为受制于培养定位以及学制所限，儿童康复教学存在教学内容不统一规范、学时安排边缘化、师生欠重视等特点。康复治疗专业是一个技术性、实践性非常强的专业，一个合格康复治疗师不但要有广博康复知识，还要兼具系统扎实且熟练康复操作技能与技巧。因为儿童医疗耐受性和合作性的缺陷以及目前医疗环境下，在儿科领域治疗师临床实习被很大限制，如同我院开放式PT训练，实习同学操作会直接被家长拒绝。这些现实问题都阻碍着儿童康复教学的发展。

3儿童康复理论教学

理论教学在我校康复治疗本科专业为3年，1年为临床实践。国内大多数院校类似设置。这3年中只有1学期54学时通过儿童康复学学习儿科相关知识。而儿童的功能障碍同成人有极大不同。例如成人功能障碍多为损伤后的运动功能、心肺功能等障碍，而儿童则最多见的为发育障碍类疾病（运动、智能、语言等发育障碍）。理论教学中对于发育儿科学内容应该是其重点掌握内容，但我科多年实践发现，由于课程设置的欠重视，学生主观上的轻视，导致大量学生到临床实习一刻对儿童发育特点仍缺乏认识，因此对儿童康复治疗的强度、方式、预后缺乏一个动态的评价和判断能力。儿科学特别是儿童发育学作为基础学科更应该在理论学习阶段强化。特别是随着康复专业化的发展，康复治疗师有亚专业方向深入的必要。例如国外康复治疗师培养起步较早、层次较高，且种类齐全，已经将康复治疗师细分为物理、作业、言语治疗师进行专门培养，美国、日本等发达国家的康复治疗技术专业人员培养模式已经较为成熟，并有独立的PT学院和OT学院，我国昆明医学院等院校也分为PT及OT亚专业方向。看到这可喜的局面，我们更需要去探讨是否成人康复师与儿童康复师也需专业区分，类同于儿科医师设置。这种趋势更需要儿科学理论學习的充分及坚实。

4儿童康复临床实践教学

康复治疗专业的临床实习教学，一直是难点，因为康复专业性对于实践处于茫然状态。而且其教学基本为实操演示和规范，传播效率低下，多数时候需要师生一对一带教，需要师生互动，也有学生为中心的自主式教育，分组团队合作式，以及现在大力推广的PBL以及微课教学。儿童治疗有其依从性差，医患矛盾大的特点，而新时代学生有普遍存在主动性差、爱心、耐心及责任心差等问题。针对需要师生互动及学员主动性差的问题。我们科实行导师负责小组制，学生4-6名，从科室高年资导师库中随机抽1名导师负责。实习期间学生的技能培训及考核由他负责，最后的成绩计入导师年终考核。每周组织核心技能示讲（PBL方式），分为导师讲解，学生讲解，由学生先讲解并操作示讲，导师再从理论到实践讲解纠正点评，过程可随时讨论，后学生给导师打分，第三方导师给学生打分。平时每月学生和导师分别对彼此临床实践工作评分，最后成绩均记录到导师及学生考核中。针对学生爱心、耐心、责任心差的问题，临床实践中，我们推行病人治疗师负责制，病人的营养、疾病、代养等非康复专业问题均需动态掌握并同家长积极沟通。但目前我校的儿童康复实习仅仅8周，极大限制了以上教学方案效果，这也是急需解决的问题。

5挑战及展望

综上所述，我们面临着一个伟大的发展时代，但同时大量的不足和落后又羁绊着脚步。这个过程需要各个亚专业的协调重视，专业设置的合理，教学内容的规范统一，考核标准的科学可行，生源质量的改进，师资力量的充实。通过以上我们践行的经验得失期望有助康复教育事业的发展。相信随着专业的发展，人员的充沛，一个良好的发展轨道必然建成。