多学科协作在直肠癌护理教学中的应用

夏姣燕+李丽

【摘要】目的：探讨多学科协作在直肠癌护理教学中对本科护生教学质量的影响。方法：将2015年带教的90名实习护生随机分为实验组和对照组，实验组采用多学科协作的工作模式进行教学，对照组采用传统的教学模式，比较两组护生出科的理论成绩和操作成绩。结果：实验组通过出科的理论成绩及操作成绩均高于对照组，P<0.05，差异有显著意义。结论：多学科协作对于培养高素质的本科护生、提高临床教学质量有较好的作用，值得推广。

【关键词】多学科协作；直肠癌护理教学；本科护生

临床实践作为护理学教育中的重要组成部分，是护理学生完成护理教学计划和培养目标的最后阶段，是提高护理人员理论知识水平和动手操作能力，培养高质量的护理人才的重要途径。传统带教方式只能满足于实习指导手册内应知应会的理论和操作考核，只是从护理的角度单一的完成各项理论和操作教学，缺乏其他专业的知识理论指导。而直肠癌从本质上讲早期就是一个全身性疾病，在单一肿瘤疾病治疗过程中往往需要参与进其它专科的诊治和护理，整个过程需要医疗、护理、营养、康复、疼痛管理、造口管理以及心理学等多学科协作参与。因此我院胃肠外科一病区从2012年己经开展了胃肠道肿瘤的临床多学科综合治疗团队诊治。临床多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）通常指来自两个以上相关学科，一般包括多个学科的专家，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。2015年开展多学科协作在直肠癌护理教学中的应用，取得较好的效果现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选取我院2015级进入胃肠外科实习的护理本科实习生90人，将护生随机分成2组，对照组45名，实验组45名。2组护生均为高考普招生，年龄、学习能力等无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

将实验组和对照组分别安排在胃肠外科两个相同病种的不同区域。一组为实验组，安排在胃肠外科一病区，另一组为对照组，安排在胃肠外科二病区。对照组的教学内容均按实习大纲的传统教学方法进行。实验组护生跟随指导老师在各职能小组中进行轮转，定期开会进行总结，每周一次。本科室实习结束后，与未开展MDT模式的胃肠外科二病区进行理论知识和实践技能考核对比。两组护生理论考试内容、时间、方式均相同，由教师根据教学大纲和教学目标，从学院建立的外科护理学考试题库中提取。实踐技能考核由外科护理学教师按我院《外科护理学技能考核项目及评分标准》。对照两组护生理论及操作考核成绩，满分为100分，理论及操作各占50分。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，均数±标准差用于统计学描述，统计学检验采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。

2多学科协作小组的建立

2.1设立MDT领导小组和护理工作小组

由大外科主任担任领导小组组长，各亚专科负责人组成领导小组成员，负责MDT的管理和统筹工作：工作小组由胃肠外科一病区全体医护人员及各亚专科人员组成。

2.2确定护理工作职责

护理组实施责任制整体护理模式，护理组长负责督促工作小组成员实施MDT的治疗决议。责任护士每日跟随所属的医疗组进行查房，着重提出护理过程中现存及潜在的疑点及难点问题，医师从医疗角度出发，对护理工作提出应注意的问题及建设性的意见和建议。实验组护生由带教的责任护士带领参与评估新入院患者，收集各项资料，并做好整理登记，责任护士与我科各医疗小组确定入选病例，并报告领导小组组长，医疗小组确定治疗方案，责任护士制定护理措施。每周六MDT工作小组成员跟随科主任进行大查房，发现并收集问题，MDT工作小组对医疗组长提交的难点问题及大查房发现的问题进行综合讨论，对每位患者的诊疗、护理方案达成共识，同时对上周的诊疗工作进行总结分析。病区护士长每日轮流跟随一个医疗组，检查该组对应的护理组队MDT领导小组决议的执行情况。

2.3医师职责

护士每日交办后和本组医师进行床旁查房和沟通，医生对多学科治疗方案进行调整，对MDT主要成员进行病情汇报。

2.4各亚专科护理人员职责

2.4.1肿瘤营养师

根据患者的营养状况、疾病的需要、饮食习惯等制定符合患者需求的营养方案，肠内外营养相结合，指导膳食。

2.4.2心理康复师

对患者进行心理测试及评估，了解患者的心理状态，有针对性的进行心理疏导。

2.4.3临床药学师

为患者及医护人员提供合理用药知识，指导特殊患者的用药。

2.4.4造口治疗师

对预备进行造口和已经行造口手术的患者进行各方面的指导，让患者或者家属接受造口，积极的参与造口的护理工作中。

2.4.5疼痛管理师

术前及术后对患者进行疼痛方面的评估，并采取相应的措施缓解患者的疼痛。

3结果

2组护生理论及操作考核成绩见表1。表1显示，2组护生考试成绩比较差异有统计学意义，实验组理论和操作考核成绩均好于对照组。

4讨论

MDT模式是当今临床治疗中最新型的运行形式，在我国的探索与发展尚处于早期阶段。这一模式不同于传统意义上的会诊，而是一种“联邦式”工作模式，由具备资质的相关领域专家以“圆桌会议”的形式共同就某一病例进行讨论，制定出最适合的优化方案。结直肠肿瘤MDT模式在运用综合治疗方案时，对于治疗方案的合理时间分配尤为重要。多学科协作的最终目的是整合、协调各项医疗资源，为患者提供优质的医疗护理服务，促进患者术后康复、减少并发症、缩短住院时间。MDT模式的服务内涵和要求决定护生必须与医生共同协作，护理学科的发展需要与医学发展相匹配。护理在多学科协作模式中应发挥枢纽作用、积极主动参与，这不仅可以提高多学科联合的效率，更有利于护理学科自身的发展。

本科护生由各指导老师带领全程参与病例的术前信息的收集、整理，术前的评估与优化，充分的做好各项术前准备。与各临床专家确定患者的手术方式及术后护理重点，在围手术期根据患者的疾病类型、个人特质等在疼痛护理、麻醉后护理、重症护理、营养、康复护理、伤口造口护理、PICC导管护理、心里护理等方面都可以为患者提供个性化护理措施。通过参与MDT模式的临床实习，除了由指导老师进行授课外，还可以通过每日跟随所属的医疗组进行查房，从医疗的角度学习疾病的相关知识，治疗的要点及难点，此外还可以通过参与每周六的大查房及MDT会议学习到更多的其他亚专科的相关知识。

有助于护生临床思维整体能力的培养，规范实习管理，提高护生的综合技能，本研究显示实验组护生的出科理论、操作成绩明显高于对照组，差异有显著意义。多学科协作模式对提升本科护生在直肠癌护理临床教学中具有重要的意义。