骨科脊柱俯卧位手术压疮原因分析与护理对策

吕英

【摘要】通过对48例骨科脊柱俯卧位手术患者发生压疮的原因分析，采取相应的护理对策，制定切实可行的操作流程，为手术患者摆放合理的手术体位，加强患者受压部位的观察护理，可以有效预防术中压疮的发生率，提高手术治疗安全性及手术护理质量。

【关键词】骨科脊柱；俯卧位；压疮；原因分析；护理对策

压疮是局部皮肤组织长期受压，导致缺血缺氧性损伤的病变，据文献报道，由于在手术过程中更易发生局部皮肤的血液循环障碍、持续缺血缺氧导致局部组织的坏死，从而形成压疮。本文针对术中压疮的易患因素，对2016年1月～2016年12月的48例脊柱手术患者采取相应的护理措施，有效避免了压疮的发生，现报道如下：

1一般资料

本组48例患者，男28例，女20例，年龄36-78岁，腰椎间盘摘除术11例，胸椎内固定术8例，腰椎内固定术29例，均采用气管插钢丝导管后安置俯卧位，手术历时2.5-6.0h。

2压疮原因分析

2.1自身因素

患者体重增加，致压力增加。患者的体重与压疮受压程度成正比。而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。年龄越大的患者，组织再生能力发生生理性减退，皮下组织萎缩变薄，皮肤易损性增加，极易发生压疮。

2.2局部因素

手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂压力是形成压疮的常见因素；另外床单皱褶不平整、搬到患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿，炎性细胞浸润及表皮坏死形成压疮。

2.3手术时间因素

由于有些脊柱手术难度大或其它原因造成手术时间长，可能导致皮肤对压力和剪切力抵抗力下降，加重皮肤血液循环障碍、持续缺血缺氧，增加了皮肤压疮发生的可能性。

2.4麻醉因素

脊柱手术多采用全身麻醉，由于麻醉药物的作用，全身肌肉松弛，患者处于完全被动体位状态，知觉消失，此时导致皮肤组织长期缺氧，组织无氧代谢产物增加，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，易造成术中皮肤压疮的形成。

2.5压力因素

俯卧位时身体的大部分重量都集中于骨隆突处或肌肉、脂肪较薄的地方，同时手术中的外力作用，可使局部血管腔变窄，甚至消失导致，导致受压部位的组织缺血、缺氧。

2.6潮湿

在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮，使皮肤出现酸碱度的改变，皮肤角质层的保护能力降低，则会促进手术患者压疮的发生。

2.7医务人员因素

调查表明，护士的压疮防治相关知识相当缺乏，及格率仅为11.7%。护士的压疮护理知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践。手术室护士年轻化，经验不足，未受过严格、系统的专业技术训练，缺乏压疮护理相关知识也是压疮防治的主要障碍之一。

3护理对策

3.1做好术前评估

国外护理认为，积极评估患者情况是预防压疮的关键。术前，我们使用Braden评分法评估患者发生压疮的危险程度，从感觉、潮湿、活动、移动能力、营养、摩擦力和剪切力等6个方面分4个等级进行评分。然后根据评分，在综合手术的时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。

3.2正确放置手术体住

以保障患者舒适安全、充分暴露术野为原则，制订合适的手术体位摆放方案及预防压疮措施。放置时，头颈部固定要根据颈部生理弯曲，调节头架或头托于适当的位置，固定牢靠。固定肢体时，固定带不宜过紧，以固定后能插入二指为宜，且固定带内有内衬。搬动患者时，要步调一致，动作要轻柔、规范，要注意保护气管插管，体位摆放适宜后，观察软垫有无移位、包裹的布单是否平整、有无被口水浸湿。

3.3保护受压部位皮肤、避免局部长期受压

术前根据手术体位摆放要求，规范相应的摆放方法，将患者的骨突处、关节处、受压处皮肤擦拭赛肤润凹，可在该皮肤区域形成脂质保护膜，防止皮肤水分流失，同时有加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用，从而防止压疮的发生与发展。

3.4注意保暖

每当体温下降时，人体外周血管收缩，降低皮肤抵抗力，从而增加术中压疮的发生几率。因此在手术中将手术室的温度控制在22°-25°左右，湿度50%-60%。避免不必要的暴露，术中为患者保暖；术中输血、输液时通过温液管路加温后再输入，尽量避免患者出现低体温。

3.5严格做好与病房护士的交接班

手术结束后，检查全身皮肤受压情况。如有压红部位，在护理记录单上及时记录患者的皮肤情况、采取的措施、护理的效果。严格与病房护士交接班，压疮的防护是一个持续的过程，手术室護士在与病房护士交接班时，对手术过程中的皮肤受压情况及相应护理措施做到详细的交接，确保整个护理过程的连续性。

综上所述，提高护理人员对压疮的重视和防患意识是预防手术压疮的关键。俯卧位是脊柱手术的常用手术体位，放置时严格遵守操作规程，合理使用护理对策，在尽量减少对患者生理功能影响的前提下，增进患者的舒适程度，有效消除患者术中压疮的发生，从而降低围手术期并发症、提高生活质量、减少医疗费用。