阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病人围手术期护理

王月华+顾翠霞+张瑶琴

【摘要】目的：探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病人围手术期的护理，减少并发症。方法：选取我院2014年11月至2016年11月收治的100例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者作为研究对象。随机将患者分为观察组與对照组，两组各50例。对照组采用常规的护理方法，观察组采用舒适护理模式。对术前，术后的护理情况进行总结。经过一定时期的护理后，观察两种护理效果对患者产生的影响。结果：观察组经过舒适护理后，患者术后恢复良好，并无任何护理并发症。对照组患者经过护理后，有2例患者出现了并发症。两组患者对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用舒适护理，能够帮助患者提高睡眠质量，集中注意力，对患者术后康复来说发挥了非常关键的作用，值得在，临床中推广并使用。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；护理；围手术期

睡眠呼吸暂停综合征属于发病率较高，具有潜在威胁的睡眠疾病，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）为主。OSAS是指患者在睡眠时，鼻腔气流停止10s以上，腹式呼吸存在，因为咽部阻塞导致呼吸暂停。OSAS会造成低氧血症与高碳血症的反复发作，继发高血压以及夜间睡眠心率紊乱等疾病，严重者还会导致猝死。目前治疗OSAS一般采用手术的形式，围手术期很容易产生并发症，因此加强围手术期的护理非常关键。本次研究选取我院2014年11月至2016年11月收治的100例患者作为研究对象，针对OSAS患者围手术期的护理进行分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2014年11月至2016年11月收治的100例患者作为研究对象，其中男67例，女33例，年龄21-70岁，肥胖者较多，呼吸紊乱指数：轻度（21-25）岁，18例，中度（26-41）岁，30例，重度（>40）岁，52例。最低血氧饱和度是40%，最高86%。将患者随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组采用舒适护理，对照组采用常规护理，待患者出院时进行问卷调查。

1.2护理方法

（1）对照组采用常规的护理形式，借助多导睡眠检测仪监测患者的睡眠情况，保留结果，便于术后对照。术前做好准备，指导患者合理进食，保证大便通畅，避免护手因为便秘导致腹压升高增加心脏负担。此外，还需要做好口腔清洁工作，交给患者放松的技巧，如缓慢深呼吸等，同时还需告知患者咳嗽的方法，以免术后出现肺部并发症。术后动态监测患者的生命体征以及血氧饱和度等，假如发现异常应及时报告医生。术后麻醉拔管是非常关键的环节，在拔管前应当保证患者无活动性出血，拔管前假如患者没有严格禁忌，需静脉给地塞米松10mg入小壶。

（2）观察组采用舒适护理，具体操作如下：

第一，术前心理护理。术前患者的心理反应各不相同，因为护理人员应当按照患者术前的心理反应采取灵活的心理护理措施。①向患者耐心解释OSAS对自身以及对他人造成的影响，以此缓解患者紧张的情绪，同时向患者提供手术治疗的信息，如介绍患者的病情，使患者在轻松的氛围中了解手术环节以及术后护理措施对患者的要求等。②使用行为控制技术，缓解患者术前焦虑的心理，同时还可为患者讲解一些手术成功的患者情况，安排家属与朋友关心患者，帮助患者建立治疗的信心。同时引导患者保证口腔清洁，术前3日起给患者漱口液漱口，每日3次。③检测患者睡眠中呼吸以及血氧饱和度。从夜间20：00至次晨6：00连续检测患者的血氧饱和度以及呼吸灯情况。护理人员应当在床旁记录患者在清醒状态以及熟睡后连续2小时的血氧饱和度变化，呼吸暂停次数与暂停时间，记录呼吸暂停时患者心率的变化。④术前准备：保证有效的睡眠时间，同时协助医生完善各项检查。做好口腔口准备，降低呼吸道细菌，采用射频消融术进行治疗。

第二，术后护理。①全麻护理：术后应当派专人看护，患者未清醒前帮当帮助患者采用平卧位，头偏向一侧。假如有分泌物，应立刻吸引，帮助患者保持呼吸道通畅，同时还可设置心电监护仪，随时监测患者的血氧饱和度与心率变化等。②疼痛护理：术后应当给予患者冰袋敷颈部，由此达到止痛止血的目的。③出血护理：患者清醒后，可能会出现少量血性分泌物，此乃正常现象。可叮嘱患者轻轻吐出，以免造成切口开裂。假如出现了局部出血，则需立刻通知医生，做紧急处理。④口腔护理叮嘱患者经常使用口腔护理液漱口，由此消除口臭，增进食欲。⑤体征监测：术后24h内需要给予心电、血压以及血氧饱和度等监测，尤其是需要监测患者晚上的睡眠情况，并做好记录。⑥环境护理：及时调节室温，冬季控制在26℃，夏季控制在24℃，湿度控制在40%-60%。还可按照患者的爱好，选择一些轻松的音乐，保证患者身心舒畅。⑦饮食护理：全麻清醒后6h可食用冷流食，术后第一天可食用留置食物，以后可逐步进食温凉半流质食物以及软食，忌食用辛辣刺激性食物。每天饭前均可漱口，由此增进食欲。⑧口腔雾化术后第2天需给予雾化吸入，由此起到消炎与湿润口腔的作用。⑨健康教育：给患者讲解相关健康知识，嘱咐患者适量运用，控制饮食，忌酒等。同时还需定期复查。

1.3统计学处理

对统计数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，两组间计量资料采用均数±标准差（x+s）的形式表示，采用t检验进行分析，P<0.05认为差异有统计学意义。计数资料采用x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

通过围手术期护理后，观察组患者并未出现并发症，对照组患者出现了2例并发症，两组患者护理工作满意度对比，存在统计学差异（p<0.05），见表1。

3讨论

睡眠呼吸暂停综合征是较为常见的睡眠呼吸紊乱，由于患者反复出现阻塞呼吸暂停与低氧症，很容易导致心脑血管并发症，手术治疗是最为常见的治疗方式。经过手术治疗OSAS后，患者咽部组织会出现局部肿胀，术后几日内可能会出现出血以及呼吸道梗阻等情况，会早短期内造成严重后果。此时应当进行围手术期护理，帮助患者了解呼吸道的解剖特点与手术可能会造成的影响，促使患者积极配合治疗，对于患者术后恢复与预防并发症来说非常关键、此外，无论选择何种手术方式，术后麻醉都具有潜在的危险，护理人员应当准备气管切开包与抢救药品等在患者床旁边。在围手术期护理期间，护理人员应当观察患者生病体征的变化与创面情况，及时了解患者是否出血，叮嘱患者不要吞咽唾液。对于气管切开的患者来说，应当严格遵循无菌操作。同时室内应当保持适度均匀，空气新鲜，避免出现交叉感染的情况。为了保证手术治疗的效果，在术前，护理人员应当患者的身心进行全面评估，术后应当密切观察生命体征，保证呼吸道通畅。此外，还应当帮助患者做好口腔清洁，做好鼻饲护理，重视患者的体会，加强心理引导，减缓患者的焦虑情绪。

综上所述，采用舒适护理，能够帮助患者提高睡眠质量，集中注意力，对患者术后康复来说发挥了非常关键的作用，值得在临床中推广并使用。