综合护理干预在乳腺癌术后上肢水肿中的应用体会

王雯易

【摘要】目的：探讨综合护理干预措施在乳腺癌术后上肢水肿中的应用效果。方法：选取2016年1月-2016年12月在我院收治的80例乳腺癌患者，随机分成对照组和观察组，每组各40例，对照组采用常规的护理干预措施，观察组采用综合护理干预措施，比较两组的临床疗效。结果：观察组在护理满意度和上肢水肿消退情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对乳腺癌术后上肢水肿的患者实施综合护理干预措施能显著提高临床疗效，患者的护理满意度较高，改善了患者术后的生活质量，值得，临床推荐开展。

【关键词】综合护理干预；乳腺癌；上肢水肿；护理

如今护理工作己经成为医学治疗中的近年来乳腺癌己成为严重影响女性身心健康，甚至威胁患者生命的多发性疾病，其发病率呈逐年上升的趋势。目前手术是主要治疗手段，能达到局部治疗目的，但是乳腺癌根治术后，患侧上肢由于淋巴及血液回流障碍容易引起上肢水肿，发生率为5%--40%。上肢水肿会造成患者心理负担加重和术后生活自理能力下降，不利于患者的术后康复以及影响患者的生活质量。我院针对40例乳腺癌术后上肢水肿的患者实施综合护理干预措施，取得良好的效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2016年12月期间在我院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，所有患者均为女性，将其随机分成两组，观察组40例，年龄30-69岁，平均（42±4.5）岁；对照组40例，年龄29-70岁，平均（ 41±4.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理措施

（1）术后24h内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈肘等锻炼。

（2）术后第1-3天，主要锻炼患侧上肢的等长收缩功能，可在患侧上肢下垫一有凹槽的软枕，使肘关节高于肩，手腕高于肘关节，上肢与床成30°角，肩外展30°。

（3）术后第4-5天，在手部功能锻炼基础上，进行屈肘锻炼及前臂伸曲功能锻炼。

（4）术后第6-7天，患者可用患侧手洗脸、刷牙、进食等，锻炼患侧手臂摸对侧肩及同侧耳。

（5）术后第8-10天，皮瓣与胸壁粘附己经牢固，患者可抬高患侧上肢屈肘，或采用拉绳锻炼法。

（6）术后第14天以后，锻炼手臂越过头顶摸对侧耳及手指爬墙锻炼，每天标记高度，循序渐进的递增幅度，锻炼时要避免过度疲劳，应根据患者自身差异适量而止。

1.2.2观察组实施综合护理干预

内容有心理护理、抬高患肢、按摩护理、功能锻炼、局部理疗、相关指导等方面。具体措施如下：

（1）心理护理：护理人员多关心体贴患者，耐心解答患者提出的问题，要与患者建立良好的护患关系。并向患者讲解乳腺癌和术后上肢水肿的有关知识，帮助患者增加对术后患侧上肢水肿的认识，提高患者治疗的自信心。

（2）抬高患肢：指导患者注意抬高患肢，使用软枕高抬患侧上肢20-30°，并通过重力作用促使淋巴及静脉回流，睡觉时可用枕头将患侧手臂垫高，以避免或减轻水肿。

（3）按摩护理：指导患者或家屬对患肢进行按摩，以建立侧支循环和促进淋巴回流，按摩时要手法轻盈，由下往上臂按揉，坚持每天按摩，2-3次/d，水肿严重的患者可进行3-4次/d，15-20min/次。

（4）功能锻炼：术后3d内，指导患者进行手指屈伸运动，患侧上肢制动，避免外展上臂。3-7d可以增加肩关节功能锻炼，指导患者用患侧摸对侧耳朵或者肩部。7天后可指导患者抬举、爬墙、梳头等运动，以后可根据患者恢复情况，循序渐进，适当参加有氧锻炼，逐渐增加运动量及时间。

（5）局部理疗：可用热毛巾或者热水袋热敷患肢，温度以45-50℃为宜以促进血液循环，也可行远红外线照射，或使用弹力绷带绷住并抬高患肢，以减少血液及淋巴液在细胞外组织滞留。

（6）相关指导：告知患者禁止在患侧上肢进行采血、输液、测量血压，禁止患肢提重物，合理饮食，并加强保持手臂功能锻炼。

1.3判定指标

以周径差值减少>15mm者为显效，减少10-15mm为微效（显效+微效为有效），减少<10mm是无效为标准。通过本院自行设计的护理满意度调查表对患者进行调查，非常满意>90分；满意：>80-89分；不满意：<80分，总满意度为非常满意+满意。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对比两组患者的护理满意度，观察组非常满意23例（57.5%），满意15例（37.5%），不满意2例（5%），总满意度为95%；对照组非常满意12例（30%），满意16例（40%），不满意12例（30%），总满意度为70%。观察组明显优于对照组，两组结果比较有统计学意义（P

对比两组患者的上肢水肿消退情况，观察组显效27例（67.5%），微效11例（27.5%），无效2例（5%），总有效率为95%；对照组显效8例（20%），微效14例（35%），无效18例（45%），总有效率为55%。观察组明显优于对照组，两组结果比较有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前临床上治疗乳腺癌的术式较多，如全乳房切除术、乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术等。患者在确诊为乳腺癌时，心理防线崩溃，患者担心的问题较多，会产生严重的焦虑心理，所以选择有效的护理策略就变得尤为重要。乳腺癌患者术后上肢水肿的预防和护理要遵循早期、科学、适当的原则，需要医务人员，患者及家属共同参与，要按计划循序渐进进行。应用综合护理干预措施，能明显提高患者的自信心和生活质量，有效减轻患肢水肿，缩短住院时间，提高护理满意度，符合优质护理内涵，值得临床推荐开展。