肿瘤患者的延续性护理质量评价

晁晶晶 薛雅卓

(泰山医学院护理学院，山东 泰安 271000)

肿瘤患者的延续性护理质量评价

晁晶晶 薛雅卓

(泰山医学院护理学院，山东 泰安 271000)

目的运用CTM量表评价消化道肿瘤患者的延续性护理质量。方法运用便利抽样法选取泰安市某医院消化道肿瘤科出院1周的患者，运用CTM量表评价延续性护理的质量，并运用半结构式质性访谈方法对肿瘤患者进行访谈，分析护理质量较差的原因，然后对患者提供针对性的延续性护理服务；出院3周后复测。结果在提供有针对性的延续护理之后(出院3周时)，与出院1周时相比，在自护准备和健康监护方面，差异有统计学意义(P<0.05)；在书面计划和总得分方面，差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论延续性护理作为当代一种重要的护理方式，应针对目前的延续性护理水平、患者的具体需求提供护理服务，提高患者的生存质量。

肿瘤； 延续性护理； CTM量表； 因果图

肿瘤是全球死亡的主要原因。据统计[1-2]全世界每年逾60%的肿瘤新病例发生在非洲、亚洲和中美洲及南美洲；上述地区由于肿瘤造成的死亡人数约占全世界肿瘤死亡数的70%，2012年约有1 400万新发肿瘤病例和820万例肿瘤相关死亡。中国中高收入的人口约980万死于肿瘤，预计今后20新发病例数将增加70%[2]。目前较先进的治疗方式延长了患者的寿命，同时也使肿瘤疾病转变为“慢性疾病”；它在延长患者生命的同时也增加了患者、家庭和社会的负担，例如照顾者的负担、治疗的副作用、转诊的需要、费用的增加等。据调查统计[3]，40%的肿瘤患者需要情感和治疗的支持，期望得到更多关于诊断、治疗的选择利弊、疾病预后等信息。满足这些复杂的需求正体现了整体护理的理念，即不仅关注患者疾病的状态，还应关注患者的心理、社会、精神各方面的需求来促进健康。延续性护理作为整体护理的一部分，需要对肿瘤患者的需求进行分析，目的是提高患者的生存质量[4]。鉴于此，本研究运用CTM量表评价消化道肿瘤患者的延续护理质量，旨在为医务人员在对肿瘤患者提供延续护理时提出建议和要求，以进一步为患者提供整体护理。现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 运用便利抽样法抽取2016年10-12月泰安市某医院消化道肿瘤科出院1周的患者为研究对象。纳入标准：(1)符合消化道肿瘤诊断标准。(2)年龄>18周岁。(3)无认知功能障碍，能合作交流。(4)知情同意并愿意参加本研究。根据纳入标准纳入120例患者进行随访。患者的一般资料见表1。

表1 患者的一般资料(n=120) 例(%)

1.2方法

1.2.1运用CTM量表对消化道肿瘤出院1周的患者进行测评 CTM量表[5-6](Care transitions measure)是美国学者Coleman于2002年编制的延续性护理测评量表，用以评估院内医务人员为准备出院的患者提供的延续性护理的质量，也反映了患者在出院后的需求。目前CTM量表已被WHO和美国国家质量论坛推荐用于医院延续护理领域的评估，且已被翻译成多国语言；该量表由李英华等[7]于2014年进行了汉化及信效度检验，运用该量表已征得作者同意。该量表包括17个条目，4个维度(一般自护准备、书面计划、医患沟通及健康监护)。采用Likert四级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”，分别记1～4分，勾选“不适用”或者患者未回答的条目不计入评分，量表得分=(条目平均分-1)×100/3,得分范围为0～100，得分越高说明延续性护理质量越好。

1.2.2半结构式质性访谈 在随访过程中采取一对一、面对面的半结构式深度访谈对消化道肿瘤患者进行数据采集。围绕研究目的列访谈提纲，主要访谈内容包括：患者的自我护理能力、患者的身体状况、患者及照顾者的情感支持、患者及照顾者的社会支持、患者及照顾者在护理过程中面临的困难、对医院或社区卫生服务中心的满意度及建议等。访谈提纲主要为提示作用，在访谈过程中，鼓励患者提出自己的问题，并根据访谈的具体情况对访谈内容进行灵活调整。访谈时间为20～30min，访谈过程中使用录音笔进行记录并逐字转化为文字进行数据分析。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行t检验，检验水准α=0.05。描述性统计分析主要用于对研究对象的一般资料及各变量基本情况的分析。

2 结果

2.1患者出院1周CTM量表测评结果 量表总得分为46分，说明延续性护理质量较差。

2.2半结构式质性访谈的结果 90%的患者希望医务人员书写好书面计划，便于执行医嘱及健康监护。此外，住院期间97%的肿瘤患者与主管医生就疾病方面进行了沟通，46%的患者与主管护士进行疾病方面的沟通。在出院后仅6%的患者去社区卫生服务站进行健康咨询，78%的患者与家庭照顾者或者朋友沟通良好。30%的患者希望得到更多关于身体状况的信息，12%的患者希望得到怎样照护自己身体的信息，29%的患者希望得到疾病治疗的信息，10%的患者希望得到护理支持，8%的患者希望得到基金支持。一部分患者更多地关注肿瘤所带来的疼痛、恐惧、营养状况、治疗副作用，一部分患者关注新的健康惠民政策是否得到落实，一部分患者关注是否由于诊断了肿瘤疾病而得到疾病保险。另外，结果发现，在老年人组肿瘤治疗信息需求最低；在男性患者中心理支持需要比女性多，这可能是与男性在社会中的地位有关；在肿瘤各分期中，Ⅲ、Ⅳ期比早期患者的需求更多，尤其是心理支持方面。基于以上结果，我们成立了讨论小组分析出现以上结果的原因，其中包括1名肿瘤专家、2名肿瘤科住院医师、1名护士长、2名主管护师，采取头脑风暴的方式从患者方面、系统方面、医护人员方面分析原因，为护士提高护理质量作指导[8]，见图1。

图1 肿瘤患者延续性护理质量差的分析因果图

2.3120例患者出院1周及3周后CTM各维度得分 以图1中内容作为指导，对120例患者进行健康宣教，并针对每位患者书写健康宣教内容，出院后3周进行CTM量表重测。结果显示：在对患者进行有针对性的健康教育后，量表总得分为68分；比出院1周时有所提高，在自护准备和健康监护方面，差异有统计学意义(P<0.05)，在书面计划和总得分方面，差异有显著性统计学意义(P<0.01)。见表2和图2。

表2 120例患者出院1周及3周后CTM各维度得分 分

注：出院1周CTM量表总得分为46分，出院后3周量表总得分为68分。

图2 120例患者出院1周及3周后CTM各维度得分雷达图

3 讨论

本研究先通过CTM量表测评了肿瘤患者出院1周的护理质量，量表总得分为46分，说明延续性护理质量较差。然后本研究通过半结构式质性访谈评价了肿瘤患者在出院后的需求。针对CTM量表得分及患者提出的需求，我们利用头脑风暴的方式进行分析，做出因果图作指导。从图2中可以直观地看出，在为患者提供针对性的延续性护理服务后，量表各维度得分均有所提高。

运用CTM量表可直接反映患者出院后自护水平，也间接地反映出医务人员对出院的患者所提供的延续护理所存在的缺陷。医务人员可通过对患者进行需求访谈，提供有针对性的健康教育内容及其它延续护理。对于临床护理人员来说，他们与患者接触的时间最多，与患者沟通交流得最多；因此，他们更应通过对患者的需求进行评价来进行健康教育进而实施整体性护理。另外，访谈结果说明，临床护士应注意关心年轻肿瘤患者及老年患者的心理状态，女性患者更注重治疗方式而男性患者注重身体状况。因此，护理人员要针对不同的患者提供不同的护理以满足他们的需求。

此外，本研究在调查的过程中发现，对肿瘤患者的饮食营养计划未体现出个性比，患者及照顾者对营养方面的认识有误区，医务人员应提供专业的营养指导。本研究只针对消化道肿瘤领域，在以后的研究中应对不同肿瘤患者进行延续性随访调查，对比不同肿瘤患者对延续性护理的需求，以便临床医务人员和社区卫生服务站为患者提供更有针对性的延续性护理，以提高肿瘤患者的生存质量。

[1] Bernard W,Stewart, Christopher P,et al.World cancer report 2014 [EB/OL].[2017-02-20] .http://www.iarc.fr/en/publications/books/wcr/wcr-cover.php

[2] WHO.Cancer[EB/OL].[2017-02-20].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/

[3] 经升琴,梅思娟,邹玺.不同Barthel指数分级肠癌病人的护理需求调查[J].护理研究,2012,26(25):2333-2335.

[4] 夏姣燕,李丽,张克娜，等.延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].护士进修杂志,2013,28(17):1582-1584.

[5] Coleman E A，Mahoney E.Assessing the quality of preparation for posthospital care from the patient's perspective: the care transitions measure[J].Medical care,2005,43(3):246-255.

[6] Parry C，Mahoney E，Chalmers S A.Assessing the quality of transitional care:Further applications of the care transitions measure[J].Medical Care,2008,46(3):317-322.

[7] 李英华,王秀英,刘宇,等.中文版延续护理测评量表的信度、效度研究[J].中国护理管理,2014,14(9):919-922.

[8] 却岚,朱丽华,沈琼莲，等.延续性质量控制活动在介入治疗患者心脏康复中的作用[J].护士进修杂志,2015,30(2):138-141.

Tumor; Continuity care; CTM scale; Cause and effect chart

R473.73,R73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.030

晁晶晶(1988-)，女，山东菏泽，硕士在读，护师，研究方向：社区护理

2017-07-07)