两种方式固定锁骨蝶形骨块对锁骨骨折愈合疗效分析

孙宇，李少辉



两种方式固定锁骨蝶形骨块对锁骨骨折愈合疗效分析

孙宇，李少辉

目的：探讨普通钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折前提下，使用普通螺丝钉固定锁骨骨折中蝶形骨块及可吸收缝线捆扎固定锁骨骨折中蝶形骨块对锁骨骨折愈合疗效。方法：选取80例锁骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨块住院患者，进行重建“S”型普通钢板固定，普通螺丝钉固定蝶形骨块40例为治疗组与重建“S”型钢板固定联合可吸收7号缝线捆扎固定蝶形骨块40例为对照组进行疗效分析。结果：总有效率治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对锁骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨块采用重建“S”型钢板固定联合普通螺丝钉固定移位蝶形骨块方法在临床治疗中具有可行性。

锁骨骨折； 蝶形骨块； 可吸收缝线； 普通螺钉； 骨折愈合

锁骨位于胸骨柄予以肩峰之间，体表位置较表浅，可明显触及。外伤时锁骨容易受到伤害，锁骨骨折是骨外科常见骨折[1]。由于锁骨特殊解剖位置，在受到严重暴力时，锁骨骨折常常损伤为粉碎性，合并较大移位蝶形骨块。目前临床对于锁骨骨折治疗中多选用手术切开复位钢板内固定，手术中采取何种方式对于蝶形骨块的固定对于锁骨骨折愈合产生重要影响，现报告如下[2]。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年2月-2016年2月我院骨科收治的锁骨粉碎性骨折合并移位蝶形骨块患者弓80例，将其分为治疗组和对照组各40例。治疗组男23例，女17例，年龄19～70岁，平均年龄(42.7±3.5)岁。骨折原因为摔伤15例，车祸20例，高处坠落3例，其他2例。就诊时间(1.5±0.3)d。对照组男24例，女16例，年龄18～68岁，平均年龄(42.1±3.4)岁。骨折原因摔伤18例，车祸16例，高处坠落4例，其他2例，就诊时间(1.2±0.5)d。

1.2 方法 治疗组：普通重建钢板固定锁骨+普通螺丝钉固定蝶形骨块。所有患者术前均进行常规术前检查，排除手术禁忌，选择臂丛神经阻滞麻醉(极个别患者因麻醉效果差改选用静脉麻醉)患者仰卧位，患肩垫高，常规消毒铺巾，以骨折端为中心向两侧沿锁骨骨折纵轴做10大小切口，暴露骨折端，尽量保留骨折端骨膜，对蝶形骨块断端仔细分离保护与之相连的肌蒂，注意保护锁骨下方的动静脉和神经，清除骨折断端及蝶形骨块周围软组织及肉芽组织，将蝶形骨块复位后选用合适皮质骨拉力螺钉固定骨块。复位骨折后并置入长度合适“S”型重建钢板，复位钳维持固定后采用配套螺丝钉固定，直视下见骨折端复位良好，冲洗伤口，放置引流逐层缝合，无菌包扎[3]。对照组：采用普通重建钢板固定锁骨+7号可吸收缝线捆扎固定蝶形骨块。所有患者术前均进行常规术前检查，排除手术禁忌，选择臂丛神经阻滞麻醉(极个别患者因麻醉效果差改选用静脉麻醉)患者仰卧位，患肩垫高，常规消毒铺巾，以骨折端为中心向两侧沿锁骨骨折纵轴做10大小切口，暴露骨折端，尽量保留骨折端骨膜，对蝶形骨块断端仔细分离保护与之相连的肌蒂，注意保护锁骨下方的动静脉和神经，清除骨折断端及蝶形骨块周围软组织及肉芽组织，将蝶形骨块复位后使用7号可吸收线捆扎固定牢固。复位骨折后并置入长度合适“S”型重建钢板，复位钳维持固定后采用配套螺丝钉固定，直视下见骨折端复位良好，冲洗伤口，放置引流逐层缝合，无菌包扎。

1.3 疗效标准 选取患者骨折愈合时间，骨折愈合情况及并发症情况作为疗效判定依据。优：骨折愈合时间不超过3个月骨折恢复解剖位置，骨折断端较为稳定，无痛感，肩关节活动正常。良：骨折愈合时间长于3月但不超过6月，骨折复位良好，局部无痛感，骨折断端稳定，肩关节活动基本无障碍。可：骨折愈合时间长于3个月但不超过6个月，骨折解剖复位尚可，骨折端局部有轻微疼痛，肩关节功能活动受限。差：骨折端不愈合，内固定不牢固、脱落，骨折端不稳定，无骨痂生长，肩关节活动明显受限。总有效率 (优+良+可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 计数资料以率%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗总有效率为95%，高于对照组90%。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (n，%)

3 讨论

锁骨由于特殊解剖生理位置，在受到外伤暴力时，容易造成粉碎性骨折，骨折常常合并较大的蝶形移位骨块，切开复位内固定是治疗锁骨骨折有效的治疗方法。蝶形骨块的固定是否牢固是影响锁骨骨折愈合的重要因素。使用7号可吸收线捆扎对蝶形骨块固定，早期可达到稳定固定骨折端效果，可吸收线在体内吸收时间约3个月，后期可吸收线部分吸收，固定线结容易产生松脱，后期患者早期行肩关节先关功能锻炼后，固定部位容易移位，固定效果不理想。再者蝶形骨块断端，加压固定后骨折间少量骨质坏死溶解吸收后容易造成局部骨质松动，骨折块容易产生移位，失去固定效果且捆扎蝶形骨块的同时会对骨膜血运情况产生影响，骨折断端血运较差，骨折断端营养摄取困难，影响骨痂生长，骨折愈合减慢，甚至不愈合，产生骨不连[4]。普通皮质骨拉力螺丝钉固定蝶形骨块可使移位骨块压紧或以压力固定钢板于骨面。通过不同方向固定分离的骨块，达到中和弯曲等负荷，使骨质端获得可靠的固定，皮质骨拉力螺钉抵抗骨块旋转、移位能力较强。从而降低骨折移位等不良并发症风险，移位骨块得到很好固定，骨折愈合良好。普通螺钉固定固定蝶形骨块，对骨折周围血运无明显影响，骨折端一方面能得到稳定的固定，另一方面骨折端血运未受明显影响，骨折能够很好的愈合。骨折治疗的最终目的不是固定，如何能为骨折端骨痂的生长提供稳定的环境及丰富的血供、促进和诱导骨折愈合、负重、恢复肢体的生理功能才是治疗所达到的最终目的[5]。

综上所述，重建钢板内固定联合螺丝钉固定锁骨骨折合并移位蝶形骨块对骨折治疗疗效显著，在临床治疗中值得肯定。

[1] 胥少汀，葛宝峰，徐印坎.实用骨科学[Μ]．3版．北京：人民军医出版社,2005：397.

[2] 尹卫东．带螺纹克氏针与10号线丝线治疗粉碎性锁骨骨折67[J].实用骨科杂志,2013，19(7):671-672.

[3] 张旭明，何武兵．钢板固定治疗锁骨骨折146例报告[J].中国矫形外科杂志，2012，11(25):34-35.

[4] 胥少汀，葛宝峰，徐印坎．实用骨科学[M]．3版．北京：人民军医出版社,2005：397-399.

[5]COLLINGEC,DEVINNEYS,HERSCOVICID,etal.Anteriorinferiorplatefixationofmiddlie-thirdfracturesandnonunionsoftheclavicle[J].JOrthopTrauma,2006,20(10):680-686.

解放军第123医院 骨科，安徽 蚌埠 233015

孙宇(1988-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.031

R 683.1

A

1008-7044(2017)01-0074-02

2016-05-26)